陳旭蓉，成 菡

(湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院檢驗科，湖北 荊門 448000)

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展至終末階段的臨床綜合征，患者病情嚴(yán)重、死亡率較高，預(yù)后情況也較差。目前醫(yī)務(wù)人員評估慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后主要采取實驗室檢查及臨床工作經(jīng)驗，但缺乏足夠的敏感性及準(zhǔn)確性，從而影響治療方案的及時選擇和制訂[1]。腦鈉肽(brain natriuretic peptide, BNP)主要是心室肌細(xì)胞合成和分泌釋放的多肽物質(zhì)，具有明顯的利尿、利鈉等生理學(xué)功能作用，心功能不全患者由于受到心肌組織擴(kuò)張、心室壓力升高等因素的影響，血漿BNP表達(dá)水平顯著性升高[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，BNP可作為早期診斷慢性心力衰竭的重要實驗室指標(biāo)，但較少見其在病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估中的文獻(xiàn)報道。因此，本研究擬分析血漿BNP水平檢測在慢性心力衰竭嚴(yán)重程度及預(yù)后評估中的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院心血管內(nèi)科2016年1月～2018年6月期間住院治療的115例慢性心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)分級將上述患者分為四組，Ⅰ級組27例：男15例，女12例，平均年齡為(61.8±7.2)歲；Ⅱ級組28例：男17例，女11例，平均年齡為(60.2±8.4)歲；Ⅲ級組31例：男18例，女13例，平均年齡為(61.5±8.1)歲；Ⅳ級組29例：男17例，女12例，平均年齡為(62.1±7.9)歲。各組患者性別及年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者根據(jù)既往病史、臨床癥狀及實驗室檢查均明確診斷；②所有患者均簽署研究同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神系統(tǒng)疾病、意識功能障礙的患者；②合并有肝腎腦等重要臟器功能障礙的患者；③拒絕本項研究的患者。

1.3檢測方法：采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法檢測各組患者血漿BNP表達(dá)水平，采用彩色多普勒超聲儀檢測各組患者左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。

1.4研究方法：根據(jù)患者預(yù)后不同分為死亡組(n=32)和存活組(n=83)，比較兩組患者血漿BNP表達(dá)水平。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析，血漿BNP表達(dá)水平、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組血漿BNP表達(dá)水平、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較：差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，隨著心功能加重，血漿BNP表達(dá)水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，左室舒張末內(nèi)徑增厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，血漿腦鈉肽表達(dá)水平與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.572,P<0.05)，與左室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān)(r=0.625,P<0.05)，見表1。

表1各組血漿BNP表達(dá)水平、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較

組別例數(shù)血漿BNP(pg/ml)左室舒張末內(nèi)徑(mm)左室射血分?jǐn)?shù)(%)Ⅰ級組2774.51±21.3750.31±2.8257.05±0.66Ⅱ級組28221.72±60.26①53.06±3.11①54.69±3.17①Ⅲ級組31440.45±132.72①②56.17±3.37①②50.04±3.86①②Ⅳ級組291 019.18±382.54①②③59.84±3.85①②③45.29±4.32①②③

注：與A組比較，①P<0.05；與B組比較，②P<0.05；與C組比較，③P<0.05

2.2不同預(yù)后組患者血漿BNP表達(dá)水平比較：死亡組患者血漿BNP表達(dá)水平(978.54±402.61)pg/ml明顯高于存活組的(362.16±171.05)pg/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近些年隨著我國人民群眾日常飲食習(xí)慣及生活方式出現(xiàn)顯著性改變，各種心血管疾病的發(fā)生率及患病總?cè)藬?shù)均呈明顯升高的趨勢。慢性心力衰竭是各種心血管疾病患者的終末階段[4]。目前醫(yī)務(wù)人員主要通過6 min步行試驗、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級以及臨床癥狀體征判斷慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況，但上述檢查方法均缺乏準(zhǔn)確性和敏感性，因此，急需尋找敏感性和準(zhǔn)確性較高的實驗室指標(biāo)[5]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血清相關(guān)物質(zhì)、細(xì)胞因子與慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度之間存在著密切的聯(lián)系。BNP是主要由心室細(xì)胞合成和分泌產(chǎn)生的多肽類心臟神經(jīng)激素，可有效拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，還可明顯抑制血管活性肽生物學(xué)功能作用，進(jìn)而顯著性改善心臟生理功能[6]。BNP合成和分泌與室壁張力、心室負(fù)荷壓力之間存在一定聯(lián)系，當(dāng)患者血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)明顯變化時，可激活活化機(jī)體內(nèi)鈉肽系統(tǒng)，使得患者舒張末壓、左心室肥厚顯著性增加，后負(fù)荷壓力也呈明顯升高表現(xiàn)，上述現(xiàn)象均可明顯促進(jìn)BNP合成和分泌過程，且血漿BNP表達(dá)水平升高幅度與壓力超負(fù)荷、心室擴(kuò)張之間呈正相關(guān)性關(guān)系，還可準(zhǔn)確反映患者左心室功能的變化[7]。目前關(guān)于BNP的相關(guān)研究逐漸深入，已有文獻(xiàn)報道認(rèn)為BNP早期診斷慢性心力衰竭具有十分重要的意義[8-9]，但在病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估方面的文獻(xiàn)報道尚缺少。本研究顯示，各組血漿BNP表達(dá)水平、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且隨著心功能加重，血漿BNP表達(dá)水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，左室舒張末內(nèi)徑增厚(P<0.05)，而左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低(P<0.05)，血漿腦鈉肽表達(dá)水平與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與左室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān)(P<0.05)，此結(jié)果提示血漿BNP表達(dá)水平與慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度之間存在密切的聯(lián)系。本研究還發(fā)現(xiàn)，死亡組患者血漿BNP表達(dá)水平明顯高于存活組(P<0.05)，結(jié)果提示血漿BNP表達(dá)水平檢測有助于評估慢性心力衰竭患者的預(yù)后情況。

綜上所述，血漿BNP水平檢測在慢性心力衰竭嚴(yán)重程度及預(yù)后評估中具有重要的臨床價值。