黃明珍

(武漢市第一醫(yī)院血液透析中心，湖北 武漢 430022)

終末期腎病是一種較為嚴重的腎臟疾病，血液透析是其維持生命的有效方式，雖然目前臨床上透析技術(shù)相對較成熟，可以在一定程度上延緩病情發(fā)展進程，但每年透析治療患者的死亡率依然高達20%[1]。有研究表明[2]，以往常規(guī)的低通量血液透析方式并不能有效清除體液中的中、大分子毒素，容易導(dǎo)致毒素蓄積，加重微炎性反應(yīng)狀態(tài)，加大患者死亡風(fēng)險，而高通量血液透析則增大透析膜孔徑，不但能夠有效清除體液中的中、大分子毒素，同時還能有效改善患者的微炎性反應(yīng)狀態(tài)，避免心血管病變的發(fā)生。為進一步探討高通量血液透析在臨床中的應(yīng)用價值，本次研究對我院血液透析中心2016年5月～2018年5月接收的47例終末期腎病血液透析患者給予高通量血液透析治療，并與常規(guī)的低通量血液透析治療進行隨機對照研究，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究病例來自我院血液透析中心2016年5月～2018年5月接收的94例終末期腎病血液透析患者，納入標(biāo)準：確診為終末期腎?。活A(yù)計存活期在6個月以上；行血液透析治療；遵醫(yī)行為較佳；研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標(biāo)準：既往腎移植手術(shù)史；嚴重消化系統(tǒng)疾?。蝗硇约毙愿腥菊?；濫用藥物者；精神障礙類疾?。谎芯恳缽男暂^差。將94例患者隨機均分為低通量組與高通量組，低通量組男26例，女21例，年齡62～81歲，平均(69.5±2.3)歲;病程1～9年，平均(5.7±1.1)年。高通量組男24例，女23例，年齡62～80歲，平均(68.2±2.6)歲;病程1～10年，平均(5.5±1.3)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：低通量組給予低通量血液透析治療，采用德國貝朗710200t血液透析機進行治療，每星期透析3次，每次透析4 h，透析液為碳酸氫鹽溶液，透析器為FX8聚砜膜透析器，透析超濾系數(shù)為12 ml/(mm Hg·h)(1 mm Hg=0.133 3 kPa),膜面積1.0 m2。高通量組采用德國貝朗710207t血濾機進行治療，每星期3次，每次4 h，透析液為碳酸氫鹽溶液，透析器為FX80聚砜膜透析器，透析超濾系數(shù)為46 ml/(mm Hg·h)，膜面積1.8 m2。兩組患者均持續(xù)透析治療半年。

1.3評價指標(biāo)：①微炎性反應(yīng)狀態(tài)：觀察比較兩組患者治療前后的微炎性反應(yīng)狀態(tài)，取患者空腹靜脈血5 ml，分離血清，-80 ℃保存?zhèn)溆?，通過免疫透射比濁法超敏C-反應(yīng)蛋白 (Hs-CRP)，酶聯(lián)免疫吸附測定法測定白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。②腎功能指標(biāo)：觀察比較兩組患者治療前后的各項腎功能指標(biāo)變化，包含血肌酐值(SCr)、血尿素氮值(BUN)、血清白蛋白(ALB)及24 h尿蛋白排泄率(UAER)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS22.0軟件處理，微炎性反應(yīng)指標(biāo)與營養(yǎng)指標(biāo)通過均數(shù)±標(biāo)準差表示，并給予t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的微炎性反應(yīng)指標(biāo)比較：治療后，高通量組的Hs-CRP、IL-6、TNF-α微炎性反應(yīng)指標(biāo)明顯下降，與同組治療前及低通量組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，低流量組的各項微炎性反應(yīng)指標(biāo)有所上升，其中Hs-CRP與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較：治療后，高通量組的SCr、BUN及UAER等腎功能指標(biāo)皆明顯下降，ALB指標(biāo)明顯上升，與同組治療前及低通量組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1兩組患者治療前后的微炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

組別例數(shù)Hs-CRP(mg/L)治療前治療后IL-6(pg/ml)治療前治療后TNF-α(ng/L)治療前治療后低通量組478.5±0.99.5±0.6①5.6±1.66.4±1.250.5±10.156.4±9.7高通量組478.5±0.86.5±0.5①②5.5±1.24.1±15.4①②50.4±10.542.2±8.8①②

注：與同組治療前相比，①P<0.05；與低通量組治療后相比，②P<0.05

表2兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較

組別例數(shù)UAER(μg/min)治療前治療后SCR值(mmol/L)治療前治療后BUN值(mmol/L)治療前治療后ALB(g/L)治療前治療后低通量組4760.2±12.957.5±13.5①97.6±5.690.1±5.4①7.5±10.36.3± 9.7①24.2±2.434.2±3.7①高通量組4760.5±12.950.4±11.2①②97.5±5.280.0±5.4①②7.4±1.55.2±1.8①②24.2±2.038.1±3.5①②

注：與同組治療前相比，①P<0.05；與低通量組治療后相比，②P<0.05

3 討論

終末期腎病患者因腎臟功能逐漸下降，體液內(nèi)溶質(zhì)及多余水分很難排出體外，大多患者會產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂、胃腸道不適、四肢水腫、營養(yǎng)不良等情況，若未得到及時有效救治，將可能發(fā)展為尿毒癥或腎衰竭，進而危及患者生命[3]。有研究表明[4]，血液透析質(zhì)量與血液透析方式的選擇具有密切關(guān)系，臨床中常用的低流量血液透析方式對體液中毒性物質(zhì)并不能徹底清除，容易使各種毒素堆積在體內(nèi)，導(dǎo)致機體長期處于慢性微炎性反應(yīng)狀態(tài)，影響透析質(zhì)量。最新研究表明[2]，對終末期腎病患者采用高通量血液透析，能夠有效清除體內(nèi)毒性物質(zhì)，抑制炎性反應(yīng)因子的釋放，改善機體的微炎性反應(yīng)狀態(tài)，對保護腎功能，改善預(yù)后具有重要意義。這與本次研究相符，本次研究對高通量組給予高通量血液透析治療后，高通量組的Hs-CRP、IL-6、TNF-α、SCr、BUN及UAER等微炎性反應(yīng)指標(biāo)及腎功能指標(biāo)顯著低于低通量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，高通量組的ALB指標(biāo)顯著高于低通量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對老年終末期腎病患者給予高通量血液透析治療，相對于常規(guī)的低通量血液透析治療來講，療效更確切，值得推廣并應(yīng)用。