曹山松

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院寶坻臨床學(xué)院，天津 301800)

在口腔頜面部的惡性腫瘤中，最常見的便是口腔鱗癌，患者一旦確診往往已經(jīng)發(fā)展到晚期，治療難度大，死亡率高。盡管通過手術(shù)可以切除病灶以及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，但鱗狀細(xì)胞癌呈浸潤性發(fā)展，徹底切除的難度大，大部分患者在就診時已經(jīng)合并口腔潰爛、頸部淋巴結(jié)長大以及口腔腫塊，所以單純的手術(shù)治療無法達(dá)到理想的臨床效果，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。為探究治療口腔鱗癌的有效方法，我院在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，對患者分別采用兩種化療方案，并進(jìn)行了對照比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)CT檢查、X線片檢查、病理學(xué)檢查，參與研究的58例患者全部被確診為口腔鱗癌；患者從未采取放化療等相關(guān)治療。排除重要臟器器質(zhì)性病變者。對照組29例，男17例，女12例；年齡31～82歲，平均(54.96±4.27)歲；臨床分期：15例T1期，9例T2期，4例T3期；發(fā)病部位：臉頰和軟腭各1例，牙齦3例，唇2例，口底9例，舌13例。觀察組29例，男19例，女10例；年齡32～80歲，平均(55.29±3.46)歲；臨床分期：15例T1期，11例T2期，3例T3期；發(fā)病部位：臉頰1例，軟腭2例，牙齦2例，唇1例，口底7例，舌16例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：靜脈滴注0.9% NaCl溶液加平陽霉素(天津太河制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H12020932)，1次/d。術(shù)前化療時間為10～12 d，再進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)等檢查，指標(biāo)正常后再采取手術(shù)治療，術(shù)后化療2周。

1.2.2觀察組：植入用緩釋氟尿嘧啶(蕪湖中人藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20030345)，T1、T2、T3期患者的劑量分別為100 mg、200 mg、300 mg。術(shù)前將藥物植入到腫瘤及其周圍組織，再檢查肝腎功能和血常規(guī)指標(biāo)，若指標(biāo)正常，在7～10 d內(nèi)采取手術(shù)治療，術(shù)后不化療。

1.3觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)WHO實體瘤客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者的近期療效，分為以下四個等級：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)；總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的近期療效比較，見表1。

表1兩組患者的近期療效比較[例(%)]

組別例數(shù)CRPRSDPD總有效觀察組2912(41.38)14(48.28)3(10.34)026(89.66)對照組298(27.59)11(37.93)5(17.24)5(17.24)19(65.52)χ2值4.57P值<0.05

3 討論

臨床治療口腔鱗癌，手術(shù)是最重要的治療方法之一，通過手術(shù)可以將原發(fā)病灶連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)一并切除，但手術(shù)刺激下引起的淋巴管內(nèi)或血液內(nèi)的腫瘤細(xì)胞以及血液和淋巴中的亞臨床微轉(zhuǎn)移灶卻無法通過手術(shù)切除[2]。術(shù)后，原發(fā)腫瘤的血小板活化因子、抑制因子、血管生長因子消失，也會促進(jìn)癌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致殘留的微小病灶迅速生長。術(shù)前采用間質(zhì)化療，殺滅血壓、淋巴中的亞臨床微轉(zhuǎn)移灶，再通過手術(shù)切除原發(fā)病灶以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，能夠最大程度地提高治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的近期療效為89.66%，明顯高于對照組65.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究[3]結(jié)論一致。氟尿嘧啶是一種細(xì)胞周期特異性的化療藥物，藥物在病灶部位的作用時間×有效濃度，與藥物的藥效作用成正比，藥物的毒副作用與外周血藥濃度密切相關(guān)。植入用緩釋氟尿嘧啶的載體是聚乳酸，受到濃度梯度的影響，藥物向膜外擴(kuò)散，從而讓氟尿嘧啶緩慢地釋放在患者體內(nèi)，具有局部藥物濃度高，不良反應(yīng)小等顯著優(yōu)勢，有效彌補了氟尿嘧啶血漿半衰期短(10 min)、作用時間短的缺陷。藥物的載體聚乳酸能夠在機(jī)體內(nèi)水解并脫脂，生成乳酸單體，在乳酸脫氫酶的氧化作用下，成為丙酮酸，生成H2O和CO2，通過腎、肺和皮膚排出體外。聚乳酸的生物降解性、包封率、生物相容性、載藥量都比較理想，通過靶向傳輸，保證藥物的有效利用率。植入用緩釋氟尿嘧啶能夠直接在原發(fā)病灶發(fā)揮作用，保證局部藥物的高濃度和長效，但血藥濃度比較低，避免患者體內(nèi)蓄積大量化療藥物，從而減少不良反應(yīng)，提高化療治療的安全性。植入式的緩釋給藥方式，提高了靶區(qū)的藥物濃度，與手術(shù)治療相結(jié)合，可有效抑制原發(fā)病灶。

綜上所述，臨床治療口腔鱗癌，在手術(shù)治療前采用間質(zhì)化療，能夠提高手術(shù)效果，改善預(yù)后，建議推廣。