唐國平

(湖北省枝江市人民醫(yī)院急診科，湖北 枝江 443200)

重癥膿毒血癥是ICU的常見疾病，是由感染引起的全身炎性反應(yīng)?；颊卟∏槲＜?，如果不能及時(shí)采取科學(xué)的治療方案，隨時(shí)威脅生命安全[1]。常規(guī)方法治療時(shí)，雖能有效清除大中分子炎性反應(yīng)，但總體效果及預(yù)后有限，無法保證患者的生命安全。試驗(yàn)選取102例ICU重癥膿毒血癥患者，其中對部分患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療，取得了不錯(cuò)的效果，有效改善了機(jī)體器官功能，且降低了疾病死亡率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院ICU 2018年1月～2019年1月間收治的102例重癥膿毒血癥患者，將其隨機(jī)均分比較，51例患者設(shè)定為對照組：患者年齡37～82歲，平均(52.09±0.38)歲，APACHEII評分21～29分，平均(26.16±0.48)分，女20例，男31例。51例患者設(shè)定為觀察組：年齡35～81歲，平均(52.03±0.45)歲，APACHEII評分22分，最大30分，平均(26.78±0.37)分，女22例，男29例，患者的臨床資料可比，組間差異不明顯，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組：采用常規(guī)方法治療。抗感染治療、液體復(fù)蘇治療、營養(yǎng)支持治療，從而盡快穩(wěn)定病情。此外，密切監(jiān)測患者的生命體征，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行針對性處理。觀察組：連續(xù)性血液凈化治療，所選儀器：DX-10型血液凈化機(jī)，生產(chǎn)企業(yè)：北京戴博瑞克技術(shù)發(fā)展有限公司。具體方法：為患者建立體外循環(huán)，針對出血患者實(shí)施無肝素法透析治療；針對無出血者實(shí)施低分子肝素治療。血液置換時(shí)，將血液流量設(shè)置為150～200 ml/min,置換液流量設(shè)置為2～3 L/h。連續(xù)治療8天為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：①炎性因子水平：腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6。②治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)全面檢查，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、貧血等癥狀基本消失；有效：患者臨床癥狀明顯改善，檢查各項(xiàng)指標(biāo)顯示部分恢復(fù)正常；無效：患者檢查結(jié)果及癥狀均無變化或病情加重。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。③隨訪患者12個(gè)月后的死亡率和24個(gè)月后的死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：專用軟件SPSS 22.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，表示為率(%)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對兩組炎性因子檢測結(jié)果進(jìn)行對比：治療前，兩組患者的腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組炎性因子檢測結(jié)果均明顯改善，其中觀察組的腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組炎癥因子檢測結(jié)果對比

組別例數(shù)腫瘤壞死因子 (g/L)治療前 治療后白細(xì)胞介素-6(ng/L)治療前 治療后觀察組512.65±0.121.62±0.0896.37±2.1954.71±3.08對照組512.64±0.152.28±0.0796.41±2.2384.57±3.11t值0.39111.4720.25419.835P值0.0610.0000.0570.000

2.2對兩組治療效果進(jìn)行對比：對照組的治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組，數(shù)據(jù)組間差異大，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組治療效果對比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組5123(45.10)26(50.98)2(3.92)49(96.08)對照組5111(21.57)28(54.90)12(23.53)39(76.47)χ2值27.061P值0.000

2.3隨訪兩組12個(gè)月的死亡率和24個(gè)月的死亡率：觀察組12個(gè)月、24個(gè)月的死亡率均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組死亡率對比[例(%)]

組別例數(shù)12個(gè)月的死亡率24個(gè)月的死亡率觀察組512(3.92)4(7.84)對照組516(11.76)13(25.49)χ2值15.79523.912P值0.0000.000

3 討論

迄今，臨床對膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制尚無清楚地界定，初步研究，其發(fā)病與凝血功能異常、組織損傷、基因多態(tài)性等有密切的關(guān)系[2]。由于該病病情危急，臨床治療難度大，且患者的預(yù)后差，所以，已經(jīng)成為當(dāng)前ICU科室的棘手難題[3]。臨床采用常規(guī)方法治療，雖能維持機(jī)體酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促使尿量減少，但治療耗時(shí)較長，且死亡率比較高。

連續(xù)性血液凈化屬于一種特殊治療方法，其特點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：血流動(dòng)力學(xué)耐受性好，可糾正電解質(zhì)平衡，清除體內(nèi)多余的液體[4]。治療過程中，通過凈化血液，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，清除炎性介質(zhì)及代謝廢物的目的[5-6]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：治療后，兩組炎性因子檢測結(jié)果均明顯改善，其中觀察組的腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。連續(xù)性血液凈化技術(shù)能夠有效清除身體內(nèi)的炎性介質(zhì)，盡快穩(wěn)定病情。觀察組的治療總有效率為96.08%，對照組為76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。連續(xù)性血液凈化技術(shù)能夠加快患者各個(gè)器官功能的恢復(fù)，并改善機(jī)體氮質(zhì)血癥，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。此外，觀察組12個(gè)月的死亡率和24個(gè)月的死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。連續(xù)性血液凈化方法能夠提高ICU重癥膿毒血癥的治療效果，降低疾病死亡率。

綜上所述，保證方案安全的基礎(chǔ)上，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥膿毒血癥，可提升治療效果，延長患者的生命周期。