朱冬平

(瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500)

受分娩等特殊生理改變影響，產(chǎn)婦在分娩之后很容易出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等女性盆底功能障礙性疾病，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康恢復[1]。針對這一特點，臨床在產(chǎn)后康復方面研究及康復方法不斷在增多，而客觀療效觀測的研究還有待進一步提高。鑒于產(chǎn)婦特殊生理特點及盆底功能障礙性疾病病理機制，在采取產(chǎn)后康復后，積極應用醫(yī)學影像學進行客觀療效評價、觀測十分關鍵[2]。本研究就盆底超聲在產(chǎn)后康復療效評估中的應用價值進行研究和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取瑞金市婦幼保健院婦產(chǎn)科所收治的接受產(chǎn)后婦科檢查的患者共計90例，根據(jù)后盆底肌康復治療與否分為觀察組和對照組，每組各45例。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后6周經(jīng)盆底肌力測試確定為1級。觀察組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均(31.5±4.2)歲；對照組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均(32.1±3.8)歲。兩組產(chǎn)婦既往體健，無嚴重妊娠期合并癥等疾病，排除罹患惡性腫瘤患者，排除精神障礙不能合作的患者。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2方法：觀察組患者于產(chǎn)后6周開始接受產(chǎn)后康復治療，利用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，以產(chǎn)婦自感有刺激而無明顯疼痛為宜，每次治療時長30 min，每周2次，共計治療10次。所有產(chǎn)婦均進行盆腔超聲檢查，利用超聲對盆腔變化進行觀察，三維凸陣探頭頻率4.0～8.0 MHz，檢查前完全排空膀胱與直腸后取膀胱截石位。于探頭涂耦合劑后戴安全套放置于兩側大陰唇之間，與皮膚貼合，獲得盆底正中矢狀面，以恥骨聯(lián)合后下緣為參考點，依次檢查前方恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱、陰道、后方直腸與直腸壺腹部、肛管。于患者平靜呼吸狀態(tài)下和最大屏氣向下增加腹壓動作下進行圖像采集[3]。

1.3觀察指標：觀察兩組患者膀胱頸移動度、膀胱尿道后角綜合改善情況。

1.4統(tǒng)計方法：對本次調(diào)查研究的所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用率(%)表示。采用t和χ2檢驗，當P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

進行一階段治療后，觀察組產(chǎn)婦臨床膀胱頸移動度、膀胱尿道后角得到顯著改善，且臨床改善效果較為明顯，顯著優(yōu)于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦膀胱頸移動度、膀胱尿道后角情況對比詳見表1。

表1兩組產(chǎn)婦膀胱頸移動度、膀胱尿道后角情況對比

組別例數(shù)膀胱頸移動度膀胱尿道后角(°)觀察組4527.5±5.1142.8±17.4對照組4532.1±5.4157.2±17.1P值<0.05<0.05

3 討論

近年來隨著二胎政策開放之后，婦產(chǎn)科臨床工作面臨很大壓力，且產(chǎn)婦特殊生理階段及高齡產(chǎn)婦逐漸增多，臨床產(chǎn)婦分娩后壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性疾病則呈現(xiàn)一個逐年升高狀態(tài)[4]。臨床產(chǎn)后康復研究不斷增多，而客觀檢查與評價的醫(yī)學影像學研究也十分關鍵。傳統(tǒng)康復治療過程中，對治療效果的評價單純依靠臨床癥狀觀察、盆底肌力測定與尿墊試驗等。此類方法自身具備著一定局限性，并沒有客觀指標等進行佐證，評價具備著一定缺陷。而利用盆底超聲則可以充分彌補此類評價方法不足之處。一般情況下，盆底超聲檢查中，當膀胱尿道后角>115°后，角度增大，則尿道活動度也會增加，因此做好此類指標觀測，有助于進一步評價臨床產(chǎn)后康復綜合效果。

如本次研究報道所述，觀察組產(chǎn)后6周起開始進行產(chǎn)后康復治療，而對照組未采用康復治療，進行一階段康復之后，至產(chǎn)后12周進行盆底超聲可以顯著發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床膀胱頸移動度和膀胱尿道后角得到了顯著改善，顯著優(yōu)于未進行康復治療的對照組，臨床超聲檢查情況與患者癥狀情況相對準確。這證明了盆底超聲在產(chǎn)后康復治療效果評價中效果較好，有助于客觀評價患者現(xiàn)有局部病理改變等方面情況，臨床效果較好，可以進行實際推廣應用，為療效評價提供直觀圖像和客觀數(shù)據(jù)資料。