朱冬平

(瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500)

受分娩等特殊生理改變影響，產(chǎn)婦在分娩之后很容易出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等女性盆底功能障礙性疾病，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康恢復(fù)[1]。針對(duì)這一特點(diǎn)，臨床在產(chǎn)后康復(fù)方面研究及康復(fù)方法不斷在增多，而客觀療效觀測(cè)的研究還有待進(jìn)一步提高。鑒于產(chǎn)婦特殊生理特點(diǎn)及盆底功能障礙性疾病病理機(jī)制，在采取產(chǎn)后康復(fù)后，積極應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)行客觀療效評(píng)價(jià)、觀測(cè)十分關(guān)鍵[2]。本研究就盆底超聲在產(chǎn)后康復(fù)療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取瑞金市婦幼保健院婦產(chǎn)科所收治的接受產(chǎn)后婦科檢查的患者共計(jì)90例，根據(jù)后盆底肌康復(fù)治療與否分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后6周經(jīng)盆底肌力測(cè)試確定為1級(jí)。觀察組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均(31.5±4.2)歲；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均(32.1±3.8)歲。兩組產(chǎn)婦既往體健，無(wú)嚴(yán)重妊娠期合并癥等疾病，排除罹患惡性腫瘤患者，排除精神障礙不能合作的患者。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2方法：觀察組患者于產(chǎn)后6周開(kāi)始接受產(chǎn)后康復(fù)治療，利用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，以產(chǎn)婦自感有刺激而無(wú)明顯疼痛為宜，每次治療時(shí)長(zhǎng)30 min，每周2次，共計(jì)治療10次。所有產(chǎn)婦均進(jìn)行盆腔超聲檢查，利用超聲對(duì)盆腔變化進(jìn)行觀察，三維凸陣探頭頻率4.0～8.0 MHz，檢查前完全排空膀胱與直腸后取膀胱截石位。于探頭涂耦合劑后戴安全套放置于兩側(cè)大陰唇之間，與皮膚貼合，獲得盆底正中矢狀面，以恥骨聯(lián)合后下緣為參考點(diǎn)，依次檢查前方恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱、陰道、后方直腸與直腸壺腹部、肛管。于患者平靜呼吸狀態(tài)下和最大屏氣向下增加腹壓動(dòng)作下進(jìn)行圖像采集[3]。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角綜合改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：對(duì)本次調(diào)查研究的所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示。采用t和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行一階段治療后，觀察組產(chǎn)婦臨床膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角得到顯著改善，且臨床改善效果較為明顯，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角情況對(duì)比詳見(jiàn)表1。

表1兩組產(chǎn)婦膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角情況對(duì)比

組別例數(shù)膀胱頸移動(dòng)度膀胱尿道后角(°)觀察組4527.5±5.1142.8±17.4對(duì)照組4532.1±5.4157.2±17.1P值<0.05<0.05

3 討論

近年來(lái)隨著二胎政策開(kāi)放之后，婦產(chǎn)科臨床工作面臨很大壓力，且產(chǎn)婦特殊生理階段及高齡產(chǎn)婦逐漸增多，臨床產(chǎn)婦分娩后壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性疾病則呈現(xiàn)一個(gè)逐年升高狀態(tài)[4]。臨床產(chǎn)后康復(fù)研究不斷增多，而客觀檢查與評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究也十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)康復(fù)治療過(guò)程中，對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)單純依靠臨床癥狀觀察、盆底肌力測(cè)定與尿墊試驗(yàn)等。此類方法自身具備著一定局限性，并沒(méi)有客觀指標(biāo)等進(jìn)行佐證，評(píng)價(jià)具備著一定缺陷。而利用盆底超聲則可以充分彌補(bǔ)此類評(píng)價(jià)方法不足之處。一般情況下，盆底超聲檢查中，當(dāng)膀胱尿道后角>115°后，角度增大，則尿道活動(dòng)度也會(huì)增加，因此做好此類指標(biāo)觀測(cè)，有助于進(jìn)一步評(píng)價(jià)臨床產(chǎn)后康復(fù)綜合效果。

如本次研究報(bào)道所述，觀察組產(chǎn)后6周起開(kāi)始進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療，而對(duì)照組未采用康復(fù)治療，進(jìn)行一階段康復(fù)之后，至產(chǎn)后12周進(jìn)行盆底超聲可以顯著發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床膀胱頸移動(dòng)度和膀胱尿道后角得到了顯著改善，顯著優(yōu)于未進(jìn)行康復(fù)治療的對(duì)照組，臨床超聲檢查情況與患者癥狀情況相對(duì)準(zhǔn)確。這證明了盆底超聲在產(chǎn)后康復(fù)治療效果評(píng)價(jià)中效果較好，有助于客觀評(píng)價(jià)患者現(xiàn)有局部病理改變等方面情況，臨床效果較好，可以進(jìn)行實(shí)際推廣應(yīng)用，為療效評(píng)價(jià)提供直觀圖像和客觀數(shù)據(jù)資料。