陰 敏

(四川省攀枝花市婦幼保健院，四川 攀枝花 617000)

盆底功能障礙是中老年女性的常見病。年齡越大盆底功能障礙的發(fā)病率越高[1]。盆底功能障礙的發(fā)生主要與分娩有關(guān)。臨床表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙、疼痛等，影響患者的正常生活。手術(shù)治療盆底功能障礙會(huì)對患者造成創(chuàng)傷，且復(fù)發(fā)率高，因此臨床多不推薦手術(shù)方案。盆底肌訓(xùn)練和生物反饋電刺激療法均為臨床可對盆底肌肉張力以及盆底功能起到調(diào)節(jié)作用。本研究中將這兩種方法結(jié)合，現(xiàn)將臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究開展于2017年12月～2018年11月，并納入此期間收治的150例盆底功能障礙患者參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際尿控協(xié)會(huì)制定的盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次發(fā)??；③無認(rèn)知功能障礙；④無精神疾?。虎轃o其他盆腔、子宮、陰道疾??；⑥無心、肝、腎等器官障礙。隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組年齡為22～52歲，平均(37.72±2.23)歲，其中陰道前壁膨出52例，陰道后壁膨出23例；66例有陰道分娩史，9例有剖宮產(chǎn)史；45例產(chǎn)次為1次，18例產(chǎn)次為2次，2例產(chǎn)出為3次。觀察組年齡為22～51歲，平均(37.35±2.56)歲，其中陰道前壁膨出52例，陰道后壁膨出23例；65例有陰道分娩史，剖宮產(chǎn)10例有剖宮產(chǎn)史；44例產(chǎn)次為1次，19例產(chǎn)次為2次，2例產(chǎn)出為3次。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組僅予以盆底肌訓(xùn)練：患者在吸氣時(shí)收縮肛門，腹部、大腿及臀部等盡可能不跟著活動(dòng)，持續(xù)3s，呼氣時(shí)放松。反復(fù)操作，持續(xù)15～20 min，2次/d。觀察組增加生物反饋電刺激治療：患者排便后平臥，暴露外陰。將神經(jīng)肌肉電刺激治療儀的三個(gè)電極片貼在兩側(cè)髂骨部位和下腹部腹肌部位，將電極插入陰道，脈寬設(shè)置為250～320 μs，頻率從低頻到高頻調(diào)節(jié)，以肌肉強(qiáng)力收縮或盆底肌肉有跳動(dòng)感但無疼痛為宜。30～40 min/次，2次/周。

1.3觀察指標(biāo)：在治療前(T1)、治療3個(gè)月(T2)、治療6個(gè)月(T3)采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀檢測兩組一類和二類肌纖維肌電壓。在治療前(T1)、治療3個(gè)月(T2)、治療6個(gè)月(T3)用盆底功能障礙問卷簡短版-20(PFDI-20)、盆底功能影響問卷簡短版-7(PFIQ-7)和性生活調(diào)查問卷判定兩組盆底功能、盆底功能對生活的影響和性生活質(zhì)量。PFIQ-7、PFDI-20評分越低越好，性生活調(diào)查問卷評分越高越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一類和二類肌纖維肌電壓：在治療前(T1)，兩組一類肌纖維肌電壓和二類肌纖維肌電壓經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療3個(gè)月(T2)、治療6個(gè)月(T3)，觀察組一類肌纖維肌電壓和二類肌纖維肌電壓高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組一類和二類肌纖維肌電壓

組別例數(shù)一類肌纖維肌電壓T1T2 T3二類肌纖維肌電壓T1T2 T3對照組753.16±0.614.31±0.675.45±1.234.69±0.665.01±0.755.34±1.23觀察組753.17±0.396.25±0.79①8.67±1.12①4.71±0.727.13±1.02①9.22±1.21①

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組盆底功能、盆底功能對生活的影響和性生活質(zhì)量：在治療前(T1)，兩組PFDI-20、PFIQ-7、性生活質(zhì)量評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療3個(gè)月(T2)、治療6個(gè)月(T3)，觀察組PFDI-20、PFIQ-7低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療3個(gè)月(T2)、治療6個(gè)月(T3)，觀察組性生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組盆底功能、盆底功能對生活的影響和性生活質(zhì)量分)

組別例數(shù)PFDI-20T1T2T3PFIQ-7T1T2T3性生活質(zhì)量評分T1T2T3對照組7564.97±9.698.82±2.127.81±2.9365.65±9.068.95±2.397.33±2.2257.22±5.2561.22±5.6566.36±5.51觀察組7564.89±9.714.46±1.06①3.66±0.39①65.96±8.975.11±0.92①3.89±0.55①57.23±6.5269.44±3.33①78.23±4.56①

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

盆底功能障礙是婦科常見病，患者可出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙等[2-3]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身心健康。既往臨床僅使用盆底肌訓(xùn)練治療盆底功能障礙[4-6]，方法簡單，經(jīng)濟(jì)，無不良反應(yīng)，但效果一直不能令人滿意。

近幾年，臨床開始使用生物反饋電刺激療法治療盆底功能障礙。盆底肌在受到電刺激后可被動(dòng)收縮，喚醒患者受損的神經(jīng)[7]。低頻電流可加強(qiáng)陰道及周圍肌肉的肌力和感覺。高頻電流能夠刺激陰道遠(yuǎn)處肌肉的肌力和感覺。

本次研究中，觀察組治療后一類肌纖維肌電壓和二類肌纖維肌電壓顯著高于對照組，PFDI-20、PFIQ-7顯著低于對照組，性生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。由此可知，盆底功能障礙采用盆底肌訓(xùn)練配以生物反饋電刺激療法可顯著改善盆底肌肉張力及盆底功能，從多方面提高生活質(zhì)量，因而具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。