譚燕波

(廣東省湛江市吳川市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科門診，廣東 湛江 524500)

宮頸癌作為婦科中常見的一種惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，宮頸癌前病變患者多伴有高危型HPV的感染，若病情未得到及時(shí)合理治療，會(huì)出現(xiàn)陰道出血、陰道排液的癥狀，后期還會(huì)出現(xiàn)不同癥狀的繼發(fā)癥，最終發(fā)展成宮頸癌，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全。臨床治療中宮頸癌主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，本文對(duì)比冷刀錐切術(shù)和宮頸環(huán)形電切術(shù)，選取我院2018年5月～2019年5月收治的70例患者進(jìn)行研究，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療效果優(yōu)于冷刀錐切術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年5月～2019年5月收治的70例宮頸癌前病變者，通過臨床診斷符合宮頸癌前病變標(biāo)準(zhǔn)，自愿選擇手術(shù)方式，并簽署知情同意書。其中觀察組35例，患者平均年齡(41.50±5.62)歲，初次性生活年齡(22.30±2.54)；對(duì)照組35例，患者平均年齡(42.10±5.56)，初次性生活年齡(21.95±2.48)。兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2排出和納入標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：使用宮頸環(huán)形電切術(shù)或冷刀錐切術(shù)不能完成手術(shù)的患者；嚴(yán)重肝腎疾病者；確診為宮頸癌患者[1]；宮頸嚴(yán)重感染者。納入標(biāo)準(zhǔn):同意使用冷刀錐切術(shù)或?qū)m頸環(huán)形電切術(shù)，自愿簽署知情同意書患者；同意術(shù)后跟蹤，使用其資料的患者；臨床上確診為宮頸癌前病變；已婚，有性生活史者。

1.3治療方法：對(duì)照組手術(shù)方法選擇冷刀錐切術(shù)，手術(shù)流程：患者月經(jīng)后5～7 d開展手術(shù)[2]，術(shù)前常規(guī)檢查，對(duì)符合手術(shù)要求者實(shí)施手術(shù)。術(shù)中，取膀胱截石位，充分消毒外陰，利用擴(kuò)陰器暴露宮頸，待硬膜外麻醉或全身麻醉后，實(shí)施手術(shù)。使用碘伏棉球?qū)﹃幍篮蛯m頸進(jìn)行消毒，確定病灶區(qū)范圍后，在病灶區(qū)外沿0.5～0.8 cm或?qū)m頸管外口1 cm位置進(jìn)行冷刀切除，深度為2～3 cm[3]，切除后使用可吸收線縫合，填充紗布對(duì)陰道和宮頸止血，術(shù)畢將切下病變組織制作成標(biāo)本，送往病理檢驗(yàn)科檢查病理。

觀察組應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)，手術(shù)流程：在患者月經(jīng)結(jié)束后5～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查，確認(rèn)無誤后開展手術(shù)。術(shù)中取膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道消毒，使用擴(kuò)陰器暴露宮頸并消毒，利用醋酸染色法標(biāo)記病灶區(qū)外緣，確定切除位置[4]。采用環(huán)形電波刀從病灶區(qū)邊緣0.3～0.5 mm處進(jìn)行切除，切除深度為1.5～2.4 cm，切除過程中應(yīng)用環(huán)形電切刀對(duì)創(chuàng)口電凝止血[5]，生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)，術(shù)畢切下的病變組織送往病理檢查科檢驗(yàn)。

1.4觀察指標(biāo)：記錄整理手術(shù)出血量，切口深度，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后追蹤患者住院時(shí)間。術(shù)后恢復(fù)期記錄出現(xiàn)出血、感染、宮頸粘連以及宮頸機(jī)能不全的患者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的年齡和初次性生活年齡比較：兩組患者組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1兩種手術(shù)患者年齡、初次性生活年齡對(duì)比歲)

組別例數(shù)年齡初次性生活年齡觀察組3541.50±5.6222.30±2.54對(duì)照組3542.10±5.5621.95±2.48t值0.4160.540P值0.6800.591

2.2圍手術(shù)期指標(biāo)：對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及切口深度。觀察組在術(shù)中出血量，住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間以及切口深度的指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，通過計(jì)算，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)能夠減少出血量、手術(shù)時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間和切口深度，更有利于患者恢復(fù)。見表2。

表2兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)切口深度(cm)觀察組3517.50±4.803.50±0.9520.50±5.521.71±0.31對(duì)照組3546.50±9.335.50±1.1543.50±11.352.78±0.45t值16.3527.93210.78111.584P值0.0000.0000.0000.000

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率在出血、感染和宮頸粘連中低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]

組別例數(shù)出血感染宮頸粘連宮頸機(jī)能不全觀察組351(2.86)001(2.86)對(duì)照組355(14.29)4(11.43)2(5.71)3(8.57)χ2值8.33212.1235.8783.025P值0.0040.0000.0150.081

3 討論

宮頸癌前病變是女性常見的生殖系統(tǒng)疾病，如未能得到及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展成宮頸癌，威脅女性生命安全[6]。其病變過程具有連續(xù)性，在變化過程中若得到及時(shí)治療干預(yù)，能夠顯著降低宮頸癌的發(fā)病率和致死率。發(fā)生病變的病灶區(qū)主要集中在宮頸上皮內(nèi)，因此臨床中治療宮頸癌前病變主要是對(duì)宮頸上皮內(nèi)的干預(yù)或治療。冷刀錐切術(shù)是常見的一種治療宮頸癌前病變的手段，開始于上上世紀(jì)，主要方式是通過冷刀錐切除宮頸病灶區(qū)或全部宮頸管口，能夠保留患者的正常生理功能。宮頸環(huán)形電切術(shù)是上世紀(jì)末出現(xiàn)的新型電切手術(shù)，通過電刀切除宮頸病變組織，在操作上更為簡(jiǎn)單，同時(shí)手術(shù)的出血量相比傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)較少，創(chuàng)口也較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)和減輕治療費(fèi)用壓力。本文主要研究新型宮頸環(huán)形電切術(shù)與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)的優(yōu)劣，研究結(jié)果表明，環(huán)形電切術(shù)在手術(shù)的時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)都好于冷刀錐切術(shù)[7]，同時(shí)因恢復(fù)期更短，也在一定程度上降低患者的治療費(fèi)用。宮頸環(huán)形電切術(shù)在切除病變組織時(shí)同時(shí)進(jìn)行電凝止血，能夠大大降低術(shù)中出血量，減少對(duì)正常組織的破壞，具有出血少、創(chuàng)口小、恢復(fù)期短的優(yōu)點(diǎn)。不僅如此，宮頸環(huán)形電切術(shù)可以在門診進(jìn)行，不用對(duì)患者進(jìn)行麻醉，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)冷刀錐切術(shù)縮短患者的時(shí)間成本，提高手術(shù)的安全性。宮頸環(huán)形電切術(shù)術(shù)野清晰，便于操作，在對(duì)病灶區(qū)切除時(shí)，能夠減少切除組織的寬度、深度，更進(jìn)一步的保證患者術(shù)后子宮的正常生理功能[8]。

宮頸環(huán)形電切術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，本次研究得到結(jié)果，出血、感染以及宮頸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率都要低于冷刀錐切術(shù)。術(shù)中邊切除邊電凝血的方式，降低了傷口出血和感染，安全性更高。手術(shù)中對(duì)正常宮頸組織的破壞較小，能夠最大程度地保持女性正常的生理功能，提高患者術(shù)后生育質(zhì)量。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)具有出血少、創(chuàng)口小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用也低于傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)，術(shù)后恢復(fù)期的并發(fā)癥也低于傳統(tǒng)手術(shù)方式，并且能夠最大程度保證患者正常生理功能，提高患者家庭幸福感，在臨床治療宮頸癌前病變中值得大力推廣。