馮 陽，黃爾丹，王延嗣，黃常紅

(廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院骨科五區(qū)，福建 福州 350007)

骨折指骨的完整性、連續(xù)性出現(xiàn)中斷、喪失。四肢骨折，顧名思義為四肢受到外力劇烈沖擊下出現(xiàn)骨損傷、斷裂的一種創(chuàng)傷骨科疾病，其骨折部位出現(xiàn)疼痛、腫脹以及功能活動障礙等臨床體征；此外，患者體溫升高說明骨折處出現(xiàn)感染，甚至出現(xiàn)休克狀況[1-2]。骨折治療可出現(xiàn)大出血、肌肉損傷等并發(fā)癥，若不及時處理可發(fā)生感染性壞死、休克，導(dǎo)致骨折處難以治愈。臨床采用X線聯(lián)合手術(shù)治療四肢骨折，以幫助患者準(zhǔn)確復(fù)位。骨折內(nèi)固定術(shù)是一種通過固定物置入骨骼中穩(wěn)定復(fù)位效果的手術(shù)，具有鎮(zhèn)痛、維持整復(fù)位置以及愈合快的特點(diǎn)，但該手術(shù)設(shè)備要求高、易感染、骨折不愈合的風(fēng)險[3]。外固定架術(shù)是一種具有可調(diào)功能的微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效促進(jìn)患者預(yù)后，改善愈合情況，住院時間短，以減少患者的醫(yī)療開支。本文觀察與分析外固定架術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取200例四肢骨折患者為研究對象，其于2012年12月～2018年12月期間于我院創(chuàng)傷骨科進(jìn)行診治。納入標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性骨折；②個人臨床資料完整；③經(jīng)影像醫(yī)學(xué)檢查顯示確診為四肢骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前骨折部位出現(xiàn)感染情況；②腎、肝以及心臟等功能障礙；③化膿性感染。所有患者經(jīng)排除均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其與家屬對該研究知情，且簽署同意協(xié)議書，已通過我院倫理委員會審批。將研究對象根據(jù)手術(shù)方式的不同分為研究組與參照組，各100例。研究組患者中男65例，女35例；年齡45～74歲，平均(52.85±5.67)歲；24例機(jī)械骨折創(chuàng)傷，36例交通事故創(chuàng)傷，35例高處跌落創(chuàng)傷，5例其他意外創(chuàng)傷。參照組患者中男68例，女32例；年齡44～74歲，平均(51.97±5.71)歲；26例機(jī)械骨折創(chuàng)傷，38例交通事故創(chuàng)傷，34例高處跌落創(chuàng)傷，2例其他意外創(chuàng)傷。分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：所有患者入院后均接受基礎(chǔ)檢查，對患肢進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如止痛、清創(chuàng)、牽引、消腫等。參照組患者與研究組分別給予內(nèi)固定手術(shù)治療、外固定架手術(shù)治療。

內(nèi)固定術(shù)：參照組患者接受切開復(fù)位金屬接骨板固定術(shù)治療。引導(dǎo)患者取仰臥位，并對患者采取全身麻醉或局部麻醉，根據(jù)X線透視檢查結(jié)果，選擇相應(yīng)的內(nèi)固定物，并備選大小1號的材料；將患者骨折處建立約15 cm的切口，分離骨骼與軟組織，充分顯露骨折近端、遠(yuǎn)端；其次將金屬接骨板置入骨折斷裂處，鋼板中心需與骨干縱軸平行，對準(zhǔn)折線，進(jìn)而能夠減少阻力；同時保證其與骨面緊密接觸，可將鋼板彎曲貼合骨面，將其放置于有肌肉覆蓋處；確認(rèn)固定牢固后，縫合切口。

外固定架術(shù)：研究組的手術(shù)體位、麻醉方式與參照組相同。麻醉起效后，進(jìn)行加以外固定架治療，經(jīng)C臂X線透視狀態(tài)下觀察患者骨折端對線與恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)相近后，在骨折處遠(yuǎn)端、近端分別建立4～6個約0.5 cm的穿釘部位；其次將2～3枚骨牽引釘按照垂直骨的縱軸方向鉆入骨折處，并用針桿夾、桿桿夾連接骨牽引釘、碳纖維桿，完成穿釘后可詢問患者的耐受度，并根據(jù)其情況給予調(diào)整，進(jìn)而形成外固定架；最后檢查骨折端固定牢固情況，并抬高患肢，加以護(hù)理。術(shù)后1個月到院進(jìn)行復(fù)查，采用X線觀察愈合情況。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察與記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血量、視覺模擬評分(VAS評分)、恢復(fù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況；②分別采用Johner-wruth評判標(biāo)準(zhǔn)、臨床骨性愈合評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療效果進(jìn)行判定[4]：患者骨折部位完全愈合、復(fù)位，骨性愈合時間短于3個月，且無出現(xiàn)感染、畸形癥狀等并發(fā)癥情況，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為優(yōu)；患者骨折部位大部分愈合、復(fù)位，骨性愈合短于6個月，無明顯皮膚感染情況，關(guān)節(jié)活動差10°～30°，其功能基本恢復(fù)正常為良；患者肢體明顯縮短<1 cm，骨性愈合時間不超過9個月，皮膚出現(xiàn)輕微感染情況，踝、膝關(guān)節(jié)活動受限，其活動范圍差30°～60°為中；患者骨性愈合時間超過9個月，出現(xiàn)皮膚感染惡劣情況，且關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙為差；總有效率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù))/例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率等計數(shù)數(shù)據(jù)用率(%)表示，而手術(shù)時間、出血量、VAS評分以及恢復(fù)時間等計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，另分別行χ2、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、出血量、VAS評分以及恢復(fù)時間比較：研究組手術(shù)時間、恢復(fù)時間短于參照組，出血量少于參照組，VAS評分小于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組手術(shù)時間、出血量、VAS評分以及恢復(fù)時間比較

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)出血量(ml)VAS評分(分)恢復(fù)時間(d)研究組10024.54±3.7472.24±20.623.41±0.644.87±1.21參照組10038.71±2.56100.76±25.316.27±0.378.78±0.47t值4.673.125.644.82P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)骨髓炎切口感染形成竇道總并發(fā)癥研究組1001(1)2(2)1(1)4(4)參照組1004(4)6(6)4(4)14(14)χ2值6.11P值0.01

2.3兩組治療效果比較：研究組治療效果比參照組要好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良中差總有效研究組10042(42)25(25)25(25)8(8)92(92)參照組10024(24)21(21)35(35)20(14)80(80)χ2值5.98P值0.01

3 討論

骨折為四肢某一部位因外力創(chuàng)傷影響下發(fā)生畸形、活動障礙的疾病，治療四肢骨折通過復(fù)位、固定以及功能鍛煉三個主要環(huán)節(jié)，復(fù)位是能夠?qū)⒐钦鄱嘶謴?fù)原位，且復(fù)位也是實施固定的主要前提之一；固定為核心部分，通過將恢復(fù)正常解剖位置的骨折端進(jìn)行固定與維持，能夠促使骨折部位愈合期間保證復(fù)位成功，避免在康復(fù)過程中出現(xiàn)錯位，再次行手術(shù)治療，同時能夠減少感染，促進(jìn)預(yù)后[5-6]。臨床上常用固定術(shù)主要有外固定架、內(nèi)固定術(shù)等，外固定架是通過穿插在骨上鋼針連接外界裝置對骨折進(jìn)行固定、加壓的一種固定手術(shù)，以改建骨形態(tài)，達(dá)到治愈骨折的效果。內(nèi)固定術(shù)則是采用金屬接骨板將骨折端進(jìn)行連接固定的手術(shù)，能夠保持折端復(fù)位，還能夠給予一定的支持，有利于骨折部位的康復(fù)訓(xùn)練[7]。但是該手術(shù)由于采用金屬材料作為內(nèi)固定物，長期使用下容易引發(fā)骨質(zhì)疏松、內(nèi)固定松動的情況。此外還容易出現(xiàn)感染，其內(nèi)置物可阻礙傷口、骨折部位愈合。本文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組的總有效率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于內(nèi)固定在手術(shù)中廣泛剝離軟組織，將其與骨組織分離，影響血運(yùn)，從而延長愈合時間。外固定架手術(shù)是根據(jù)刺激組織再生原理，在微創(chuàng)的前提下將外固定裝置與骨組織構(gòu)成固定系統(tǒng)，能夠矯正骨關(guān)節(jié)的畸形，改善肢體組織延長，促進(jìn)治愈。本文研究表明，研究組的手術(shù)時間、出血量、VAS評分以及恢復(fù)時間優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。外固定架手術(shù)對骨組織血供破壞少，對軟組織覆蓋干擾較少；同時針對開放骨折的穩(wěn)定性有一定的效果，該手術(shù)還具有可調(diào)控性，根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)固定架的加壓或延長[8]。其與內(nèi)固定比較，手術(shù)風(fēng)險小，組織損傷性小，能夠減輕患者的疼痛，并發(fā)癥發(fā)生情況少。

總結(jié)以上論述，外固定架治療四肢骨折的效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，不僅能夠促進(jìn)患者的治愈效果，還能夠調(diào)整固定架的加壓情況，能夠緩解患者術(shù)后疼痛情況，在治療中提供給患者最大限度的舒適感，該法安全有效，值得選用。