馮 陽(yáng)，黃爾丹，王延嗣，黃常紅

(廈門(mén)大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院骨科五區(qū)，福建 福州 350007)

骨折指骨的完整性、連續(xù)性出現(xiàn)中斷、喪失。四肢骨折，顧名思義為四肢受到外力劇烈沖擊下出現(xiàn)骨損傷、斷裂的一種創(chuàng)傷骨科疾病，其骨折部位出現(xiàn)疼痛、腫脹以及功能活動(dòng)障礙等臨床體征；此外，患者體溫升高說(shuō)明骨折處出現(xiàn)感染，甚至出現(xiàn)休克狀況[1-2]。骨折治療可出現(xiàn)大出血、肌肉損傷等并發(fā)癥，若不及時(shí)處理可發(fā)生感染性壞死、休克，導(dǎo)致骨折處難以治愈。臨床采用X線聯(lián)合手術(shù)治療四肢骨折，以幫助患者準(zhǔn)確復(fù)位。骨折內(nèi)固定術(shù)是一種通過(guò)固定物置入骨骼中穩(wěn)定復(fù)位效果的手術(shù)，具有鎮(zhèn)痛、維持整復(fù)位置以及愈合快的特點(diǎn)，但該手術(shù)設(shè)備要求高、易感染、骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)[3]。外固定架術(shù)是一種具有可調(diào)功能的微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效促進(jìn)患者預(yù)后，改善愈合情況，住院時(shí)間短，以減少患者的醫(yī)療開(kāi)支。本文觀察與分析外固定架術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取200例四肢骨折患者為研究對(duì)象，其于2012年12月～2018年12月期間于我院創(chuàng)傷骨科進(jìn)行診治。納入標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性骨折；②個(gè)人臨床資料完整；③經(jīng)影像醫(yī)學(xué)檢查顯示確診為四肢骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前骨折部位出現(xiàn)感染情況；②腎、肝以及心臟等功能障礙；③化膿性感染。所有患者經(jīng)排除均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其與家屬對(duì)該研究知情，且簽署同意協(xié)議書(shū)，已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。將研究對(duì)象根據(jù)手術(shù)方式的不同分為研究組與參照組，各100例。研究組患者中男65例，女35例；年齡45～74歲，平均(52.85±5.67)歲；24例機(jī)械骨折創(chuàng)傷，36例交通事故創(chuàng)傷，35例高處跌落創(chuàng)傷，5例其他意外創(chuàng)傷。參照組患者中男68例，女32例；年齡44～74歲，平均(51.97±5.71)歲；26例機(jī)械骨折創(chuàng)傷，38例交通事故創(chuàng)傷，34例高處跌落創(chuàng)傷，2例其他意外創(chuàng)傷。分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：所有患者入院后均接受基礎(chǔ)檢查，對(duì)患肢進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如止痛、清創(chuàng)、牽引、消腫等。參照組患者與研究組分別給予內(nèi)固定手術(shù)治療、外固定架手術(shù)治療。

內(nèi)固定術(shù)：參照組患者接受切開(kāi)復(fù)位金屬接骨板固定術(shù)治療。引導(dǎo)患者取仰臥位，并對(duì)患者采取全身麻醉或局部麻醉，根據(jù)X線透視檢查結(jié)果，選擇相應(yīng)的內(nèi)固定物，并備選大小1號(hào)的材料；將患者骨折處建立約15 cm的切口，分離骨骼與軟組織，充分顯露骨折近端、遠(yuǎn)端；其次將金屬接骨板置入骨折斷裂處，鋼板中心需與骨干縱軸平行，對(duì)準(zhǔn)折線，進(jìn)而能夠減少阻力；同時(shí)保證其與骨面緊密接觸，可將鋼板彎曲貼合骨面，將其放置于有肌肉覆蓋處；確認(rèn)固定牢固后，縫合切口。

外固定架術(shù)：研究組的手術(shù)體位、麻醉方式與參照組相同。麻醉起效后，進(jìn)行加以外固定架治療，經(jīng)C臂X線透視狀態(tài)下觀察患者骨折端對(duì)線與恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)相近后，在骨折處遠(yuǎn)端、近端分別建立4～6個(gè)約0.5 cm的穿釘部位；其次將2～3枚骨牽引釘按照垂直骨的縱軸方向鉆入骨折處，并用針桿夾、桿桿夾連接骨牽引釘、碳纖維桿，完成穿釘后可詢(xún)問(wèn)患者的耐受度，并根據(jù)其情況給予調(diào)整，進(jìn)而形成外固定架；最后檢查骨折端固定牢固情況，并抬高患肢，加以護(hù)理。術(shù)后1個(gè)月到院進(jìn)行復(fù)查，采用X線觀察愈合情況。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察與記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況；②分別采用Johner-wruth評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、臨床骨性愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行判定[4]：患者骨折部位完全愈合、復(fù)位，骨性愈合時(shí)間短于3個(gè)月，且無(wú)出現(xiàn)感染、畸形癥狀等并發(fā)癥情況，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為優(yōu)；患者骨折部位大部分愈合、復(fù)位，骨性愈合短于6個(gè)月，無(wú)明顯皮膚感染情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)差10°～30°，其功能基本恢復(fù)正常為良；患者肢體明顯縮短<1 cm，骨性愈合時(shí)間不超過(guò)9個(gè)月，皮膚出現(xiàn)輕微感染情況，踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其活動(dòng)范圍差30°～60°為中；患者骨性愈合時(shí)間超過(guò)9個(gè)月，出現(xiàn)皮膚感染惡劣情況，且關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙為差；總有效率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù))/例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率(%)表示，而手術(shù)時(shí)間、出血量、VAS評(píng)分以及恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，另分別行χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、VAS評(píng)分以及恢復(fù)時(shí)間比較：研究組手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間短于參照組，出血量少于參照組，VAS評(píng)分小于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、VAS評(píng)分以及恢復(fù)時(shí)間比較

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)VAS評(píng)分(分)恢復(fù)時(shí)間(d)研究組10024.54±3.7472.24±20.623.41±0.644.87±1.21參照組10038.71±2.56100.76±25.316.27±0.378.78±0.47t值4.673.125.644.82P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)骨髓炎切口感染形成竇道總并發(fā)癥研究組1001(1)2(2)1(1)4(4)參照組1004(4)6(6)4(4)14(14)χ2值6.11P值0.01

2.3兩組治療效果比較：研究組治療效果比參照組要好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3兩組治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良中差總有效研究組10042(42)25(25)25(25)8(8)92(92)參照組10024(24)21(21)35(35)20(14)80(80)χ2值5.98P值0.01

3 討論

骨折為四肢某一部位因外力創(chuàng)傷影響下發(fā)生畸形、活動(dòng)障礙的疾病，治療四肢骨折通過(guò)復(fù)位、固定以及功能鍛煉三個(gè)主要環(huán)節(jié)，復(fù)位是能夠?qū)⒐钦鄱嘶謴?fù)原位，且復(fù)位也是實(shí)施固定的主要前提之一；固定為核心部分，通過(guò)將恢復(fù)正常解剖位置的骨折端進(jìn)行固定與維持，能夠促使骨折部位愈合期間保證復(fù)位成功，避免在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)位，再次行手術(shù)治療，同時(shí)能夠減少感染，促進(jìn)預(yù)后[5-6]。臨床上常用固定術(shù)主要有外固定架、內(nèi)固定術(shù)等，外固定架是通過(guò)穿插在骨上鋼針連接外界裝置對(duì)骨折進(jìn)行固定、加壓的一種固定手術(shù)，以改建骨形態(tài)，達(dá)到治愈骨折的效果。內(nèi)固定術(shù)則是采用金屬接骨板將骨折端進(jìn)行連接固定的手術(shù)，能夠保持折端復(fù)位，還能夠給予一定的支持，有利于骨折部位的康復(fù)訓(xùn)練[7]。但是該手術(shù)由于采用金屬材料作為內(nèi)固定物，長(zhǎng)期使用下容易引發(fā)骨質(zhì)疏松、內(nèi)固定松動(dòng)的情況。此外還容易出現(xiàn)感染，其內(nèi)置物可阻礙傷口、骨折部位愈合。本文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組的總有效率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于內(nèi)固定在手術(shù)中廣泛剝離軟組織，將其與骨組織分離，影響血運(yùn)，從而延長(zhǎng)愈合時(shí)間。外固定架手術(shù)是根據(jù)刺激組織再生原理，在微創(chuàng)的前提下將外固定裝置與骨組織構(gòu)成固定系統(tǒng)，能夠矯正骨關(guān)節(jié)的畸形，改善肢體組織延長(zhǎng)，促進(jìn)治愈。本文研究表明，研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量、VAS評(píng)分以及恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。外固定架手術(shù)對(duì)骨組織血供破壞少，對(duì)軟組織覆蓋干擾較少；同時(shí)針對(duì)開(kāi)放骨折的穩(wěn)定性有一定的效果，該手術(shù)還具有可調(diào)控性，根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)固定架的加壓或延長(zhǎng)[8]。其與內(nèi)固定比較，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，組織損傷性小，能夠減輕患者的疼痛，并發(fā)癥發(fā)生情況少。

總結(jié)以上論述，外固定架治療四肢骨折的效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，不僅能夠促進(jìn)患者的治愈效果，還能夠調(diào)整固定架的加壓情況，能夠緩解患者術(shù)后疼痛情況，在治療中提供給患者最大限度的舒適感，該法安全有效，值得選用。