葉飛雪，張月芳，黃 臣

(惠州市第三人民醫(yī)院婦科，廣東 惠州 516000)

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病變，該病主要因良性單克隆性增生間葉組織所致，發(fā)病人群主要集中在35～50歲的女性中[1]。疾病的臨床表現(xiàn)通常為月經(jīng)量增多、經(jīng)期間歇性出血、陰道不規(guī)則出血等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。子宮內(nèi)膜息肉常為良性，但是疾病也有一定的癌變率，所以盡早診斷及治療疾病非常關(guān)鍵[2]。在疾病的治療上，臨床上常采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(TCRP)治療，該方法雖說對疾病治療有一定效果，然而因為常不能明確患者的病因，所以術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率比較高，如何降低疾病復(fù)發(fā)率是臨床中研究的重點(diǎn)。近些年我院針對臨床行TCRP治療的子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNGIUS)治療取得了滿意效果，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年5月～2018年4月收治的96例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，且所有患者均合并不同程度貧血情況[3]；②患者均無宮腔鏡手術(shù)禁忌征，且患者也無生育需求；③研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意，患者本人及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患者；②對研究所用藥物過敏及血液系統(tǒng)疾病的患者。采用雙盲法將患者隨機(jī)分成觀察組與對照組各48例，觀察組患者年齡33～49歲，平均(42.1±2.4)歲；息肉直徑為5～12 mm，平均(8.4±1.5)mm；息肉單發(fā)30例，息肉多發(fā)18例。對照組患者年齡35～50歲，平均(41.8±2.5)歲；息肉直徑4～11 mm，平均(8.2±1.4)mm；單發(fā)32例，多發(fā)16例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性高。

1.2方法：兩組患者均行TCRP治療，具體的手術(shù)操作如下：患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d行手術(shù)治療，術(shù)前沖洗患者的陰道并保證陰道周邊皮膚組織的干凈，手術(shù)的前一晚在患者的宮頸中放入0.4 mg的米索前列醇片以軟化宮頸。給予患者行靜脈麻醉，在麻醉見效后應(yīng)用生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，用擴(kuò)棒進(jìn)行擴(kuò)孔，之后借助宮腔鏡電切系統(tǒng)將宮腔鏡置入患者的子宮部位，仔細(xì)探查患者子宮以了解宮腔的基本情況，明確子宮內(nèi)膜息肉大小、部位與數(shù)量，之后行息肉切除，術(shù)中維持宮腔壓力在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，電切功率設(shè)定為70～80 W。術(shù)中針對年輕的病患至對息肉基底切除，針對高齡病患可以對基底層進(jìn)行切除，在切除完畢后行電凝止血。切除的病理組織在術(shù)后及時送至病理檢查。

術(shù)后給予對照組患者行常規(guī)抗感染治療。對觀察組患者加用LNGIUS治療，具體的操作如下：術(shù)后患者月經(jīng)來潮后3～5 d時專業(yè)人員嚴(yán)格參照操作指南放置LNGIUS，在放置成功后借助腹部超聲檢測系統(tǒng)放置位置是否正常。

1.3觀察指標(biāo)：①在術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月均采用月經(jīng)失血圖(PBAC)評定患者的月經(jīng)量，如果月經(jīng)量高于80 ml可診斷患者月經(jīng)量過多。此外在術(shù)前、術(shù)后觀察兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平的變化情況。②術(shù)后隨訪觀察兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量變化：兩組患者術(shù)后3個月、6個月月經(jīng)量均較術(shù)前降低，且觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者術(shù)前、術(shù)后月經(jīng)量比較

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月觀察組48212.27±34.4852.26±16.6734.48±11.29對照組48210.18±35.0380.16±18.5445.57±13.08t值0.2957.7534.447P值0.7690.0000.000

2.2兩組患者手術(shù)前、后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平變化：術(shù)后3個月及6個月兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均下降、血紅蛋白水平均升高，且觀察組下降及升高的幅度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者手術(shù)前、后子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平比較

組別例數(shù)子宮內(nèi)膜厚度(mm)術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月血紅蛋白水平(g/L)術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月觀察組488.87±1.244.67±0.843.52±0.7166.24±6.2794.42±7.24113.36±8.69對照組488.72±1.266.23±0.954.42±0.8166.17±6.2382.26±7.12102.24±8.03t值0.5888.5235.7890.0558.2976.511P值0.5580.0000.0000.9560.0000.000

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況：術(shù)后觀察組出現(xiàn)1例陰道不規(guī)則出血及1例感染，總發(fā)生率為4.17%；對照組出現(xiàn)3例陰道出血，3例感染及2例經(jīng)期延長，總發(fā)生率為16.67%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.019，P<0.05)。術(shù)后6個月期間觀察組復(fù)發(fā)1例(2.08%)，對照組復(fù)發(fā)6例(12.50%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.852，P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是常見的良性增生疾病，該病同炎癥、內(nèi)分泌紊亂等因素相關(guān)[4]。子宮內(nèi)膜息肉多為良性，但是卻也存在一定的癌變風(fēng)險，因而臨床中一旦確診必須給予及時的治療。

子宮內(nèi)膜息肉常用TCRP治療，該方法無需開腹及在子宮部位做切口，這樣可以大大降低患者手術(shù)損傷[5]。TCRP治療息肉時，操作中可以借助宮腔鏡輔助操作，這樣實現(xiàn)了對宮腔異物的精準(zhǔn)定位，且術(shù)中在腹腔鏡的監(jiān)視下可精確了解子宮的大小與形態(tài)，辨認(rèn)微小的病灶，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)及排出侵入宮壁的病變，達(dá)到有效切除病理組織的目的[6]。然而單純行手術(shù)治療常會因難以判定患者病因，使得病變切除常不完全，導(dǎo)致術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率增高。

針對常規(guī)行TCRP治療子宮內(nèi)膜效果不佳的情況，臨床中常在術(shù)后給予患者加用LNGIUS治療[7]。LNGIUS可以恒定向患者的宮腔中釋放微量左炔諾孕酮，持續(xù)釋放周期達(dá)到5年，系統(tǒng)釋放的左炔諾孕酮能夠直接作用到患者子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)中，如此可以讓子宮內(nèi)膜的腺體發(fā)生萎縮，在導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄的同時，還可以有效避免子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，改善患者的預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量[8]。在本研究中，結(jié)果顯示術(shù)后3個月及6個月月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度觀察組均低或小于對照組，術(shù)后血紅蛋白水平觀察組高于對照組，表明聯(lián)合治療方案的效果顯著。術(shù)后并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況觀察組顯著低于對照組，表明術(shù)后給予患者加用LNGIUS治療可改善預(yù)后及提高手術(shù)安全性。

綜上所述，針對子宮內(nèi)膜息肉患者采取TCRP聯(lián)合LNGIUS治療可獲得良好的治療效果，且可降低患者術(shù)后并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。