朱細(xì)方

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

炎癥性腸病(IBD)是常見的特發(fā)性腸道炎癥性疾病，以回腸、結(jié)腸和直腸為主要發(fā)病部位，臨床癥狀以腹痛、腹瀉和血便為主，同時(shí)伴隨貧血、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良等體征表現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病均屬于炎癥性腸病。該疾病起病緩慢，病情嚴(yán)重程度各不相同，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者正常工作和生活有著嚴(yán)重影響[1]。目前臨床多用藥物方案進(jìn)行該疾病的治療，氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑均可用于該疾病的治療，可使各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)得到緩解，繼而控制疾病發(fā)展進(jìn)程。為充分發(fā)揮藥物方案對(duì)該疾病的治療效果，本研究采用益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療IBD患者的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年7月～2017年7月我院收治的IBD患者87例根據(jù)用藥方案分為對(duì)照組43例和觀察組44例。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡18～70歲，平均(44.5±7.2)歲；病程1～8年，平均(5.4±0.7)年；疾病類型：40例潰瘍結(jié)腸炎，3例克羅恩病。觀察組中男22例，女22例；年齡20～69歲，平均(44.2±7.6)歲；病程2～7年，平均(5.2±0.8)年；疾病類型：39例潰瘍性結(jié)腸炎，5例克羅恩病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者年齡>18歲；③無益生菌和美沙拉嗪禁忌證；④入組患者知曉本次研究目的意義，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎等臟器功能異于常人者；②合并其他類型腸道病變者；③正在接受其他治療者；④存在精神病等溝通認(rèn)知障礙者。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者入院后均接受抗膽堿藥物或止瀉藥物治療，合并感染者經(jīng)靜脈途徑予以抗生素，調(diào)整患者日常飲食，給予高營(yíng)養(yǎng)食物，及時(shí)補(bǔ)充維生素和微量元素。對(duì)照組加用美沙拉嗪腸溶片(生產(chǎn)廠家：黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359，規(guī)格：0.25 g×24 s)口服，1 g/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益君康(復(fù)方嗜酸乳桿菌)(生產(chǎn)廠家：通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940114，規(guī)格：0.5 g×18 s)口服，1.0 g/次，3次/d。兩組患者治療時(shí)長(zhǎng)均為8周，期間禁止辛辣刺激性食物的攝取量，戒除煙酒。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者治療總有效率：治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)治療腹痛、腹瀉、便血等癥狀表現(xiàn)基本消失，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查可見黏膜恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征表現(xiàn)緩解明顯，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查可見黏膜僅存在輕度炎性反應(yīng)；無效：治療前、后臨床癥狀和體征表現(xiàn)一致性明顯，或病情進(jìn)一步惡化。(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%=總有效率。

1.3.2兩組患者治療前、后血清炎癥因子水平對(duì)比:于兩組患者治療前和治療8周后晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml靜脈血，使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)進(jìn)行腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)的檢測(cè)。

1.3.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)兩組患者納差、惡心和皮疹的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在軟件SPSS22.0中置入87例IBD 患者的研究數(shù)據(jù)，臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；炎性因子水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組患者治療總有效率95.5%明顯高于對(duì)照組患者的79.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比：治療前兩組患者炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者TNF-α和IL-8水平低于對(duì)照組患者，IL-10水平高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組患者臨床治療效果對(duì)比[例 (%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對(duì)照組4314(32.6)20(46.5)9(20.9)34(79.1)觀察組4419(43.2)23(52.3)2(4.5)42(95.5)χ2值5.285P值0.021

表2兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比

組別例數(shù)TNF-α治療前治療后IL-8治療前治療后IL-10治療前治療后對(duì)照組4390.2±18.666.7±12.140.9±5.425.8±3.225.2±5.052.4±6.3觀察組4490.5±18.242.8±9.641.2±5.714.6±1.825.5±4.869.2±5.7t值0.07610.2190.25220.1800.28613.049P值0.4700.0000.4010.0000.3880.000

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者2例出現(xiàn)納差，1例出現(xiàn)惡心，發(fā)生率為6.8%；對(duì)照組患者出現(xiàn)納差4例，惡心和皮疹各3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.623，P<0.05)。

3 討論

生活方式和飲食習(xí)慣的改變使得IBD發(fā)病率明顯上升，現(xiàn)階段臨床尚未明確該疾病具體發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所致炎性反應(yīng)在該疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，也與環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素相關(guān)，多在飲食不當(dāng)、情緒不佳、過度勞累和繼發(fā)感染后發(fā)病。該疾病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩種類型，前者以血性腹瀉為主要表現(xiàn)，糞中夾雜血和黏液，病情較輕者每出現(xiàn)2～4次，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)10數(shù)次，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和血沉上升。

目前臨床多根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)采取對(duì)癥治療方案，目的在于降低各種癥狀的嚴(yán)重程度發(fā)作頻次，使得病情得控。美沙拉嗪是一種磺胺類抗菌藥，它對(duì)前列腺素的合成有著明顯的抑制作用，減少結(jié)腸黏膜中前列腺素E2的釋放；不僅如此，美沙拉嗪對(duì)中性粒細(xì)胞脂肪氧化酶活性有著明顯的抑制作用，經(jīng)服用可對(duì)白三烯B4產(chǎn)生抑制作用，也可對(duì)血小板活動(dòng)因子的合成進(jìn)行抑制，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病有著明顯的治療效果。益生菌也被稱作是有益的活性微生物，可對(duì)生殖系統(tǒng)感染進(jìn)行預(yù)防、降低膽固醇、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收和免疫力的提升。適當(dāng)補(bǔ)充益生菌可對(duì)胃腸道內(nèi)有害細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖進(jìn)行抑制，使腸道菌群處于平衡狀態(tài)，恢復(fù)正常pH值，對(duì)腹瀉癥狀有著明顯的緩解作用[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了益生菌聯(lián)合美沙拉嗪在IBD治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，予以IBD患者益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療方案，可在提高疾病治療效果的同時(shí)減少用藥后不良反應(yīng)的產(chǎn)生，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應(yīng)用。