陳樹亮，翁偉江，高 華

(潮州市人民醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

早產(chǎn)是孕產(chǎn)婦的常見問題，是導(dǎo)致新生兒嚴重并發(fā)癥的最重要原因。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，發(fā)達國家早產(chǎn)的發(fā)病率達5%～7%。其中，以早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征(idiopathic respiratory distress syndrome，IRDS)的發(fā)病率最高，該病與肺表面活性物質(zhì) (PS)的缺乏有關(guān)，患兒主要表現(xiàn)為呼吸異常及進行性呼吸困難、三凹征、紫紺等癥狀，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[1]。目前，針對早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征主要的治療方法是采用機械通氣和補充肺表面活性物質(zhì) (PS)。沐舒坦是一種具有多種生物效應(yīng)的黏痰溶解藥，具有促進內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌作用[2]。大劑量沐舒坦能很好地清除人體內(nèi)的氧化物，有效減少中粒細胞和巨噬細胞氧化的釋放，是有效的羥自由基和次氯酸清除劑，可以降解過氧化氫，抑制超氧陰離子依賴的連苯三酚的自氧化，以此發(fā)揮抗炎、抗氧化的作用。為此，筆者采用大劑量沐舒坦聯(lián)合持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征患兒，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2018年12月期間我院新生兒科收治的80例早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)嬰兒為研究對象，符合《實用新生兒學(xué)》的診斷標準[3]?；純壕诔錾?4 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難、發(fā)紺、呼吸呈呻吟狀并進行性加劇，需要機械輔助呼吸。其中，男44例，女36例，胎齡28.0～36.2周，平均(32.6±2.1)周；出生體重0.9～3.45 kg，平均(1.90±0.67)kg。納入標準：入選患兒均符合早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的診斷標準并有癥狀存在，知情并同意參與此次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：患兒家屬不同意參與本次研究；伴有先天性心臟病；先天性呼吸道畸形；氣漏；膈疝；胸廓明顯畸形者；產(chǎn)房內(nèi)已實施氣管插管者。

1.2方法：80例早產(chǎn)兒入院后，先進行暖箱保暖，并給予補液、維持水電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢、應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染等常規(guī)治療?；純簯?yīng)用大劑量沐舒坦(鹽酸氨溴索，德國勃林格殷翰國際公司提供)，濃度為15 mg/ml，注射泵靜脈給藥，20 mg/(kg·d)，分4次給藥。然后，根據(jù)患兒的孕周、病情給予持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，合理調(diào)整CPAP各項參數(shù)，氧濃度分數(shù)(FiO2)設(shè)置為30%～40%，呼氣末正壓(PEEP)設(shè)置為6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，當(dāng)患兒的臨床癥狀基本消失，F(xiàn)iO2設(shè)置為21%～28%，PEEP設(shè)置為3～4 cm H2O時，方可撤機。觀察指標：分析大劑量沐舒坦聯(lián)合CPAP治療的價值，對比患兒治療前及給藥后48 h的血氣指標變化及CPAP各參數(shù)變化情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患兒治療前后血氣指標變化情況比較：80例早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征患兒，經(jīng)大劑量沐舒坦聯(lián)合 CPAP 治療，治療后的血氣指標pH值、PaO2、PaCO2與治療前比較，改善作用明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1患兒治療前后血氣指標變化情況比較

時間例數(shù)pH值PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)治療前807.13±0.0647.07±5.1465.33±6.87治療后807.39±0.0875.75±8.7843.57±4.29t值12.899 017.800 914.303 2P值0.000 00.000 00.000 0

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2患兒治療前后CPAP 各參數(shù)變化情況比較：80例早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征患兒，經(jīng)大劑量沐舒坦聯(lián)合CPAP治療，治療后的CPAP 各參數(shù)FiO2、PEEP與治療前比較，改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2患兒治療前后CPAP 各參數(shù)變化情況比較

時間例數(shù)FiO2(%)PEEP(cm H2O)治療前8054.27±6.595.18±0.56治療后8039.27±5.963.74±0.48t值4.276 05.910 5P值0.000 10.000 0

3 討論

早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征又稱為早產(chǎn)兒肺透明膜病，是臨床常見的危急重癥，早產(chǎn)兒會在出生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)面部青紫、呼吸困難等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，從而增加早產(chǎn)兒的死亡幾率[4-5]。該病主要由廣泛的肺泡上皮及毛細血管內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮細胞通透性增加所致，具有病情重、發(fā)病快的特點，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，尤其可誘發(fā)多器官功能衰竭。早產(chǎn)兒的胎齡越小，早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率越高。目前，臨床上尚缺乏治療早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的特效方法。根據(jù)早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征是由于患兒肺部表面的活性物質(zhì)缺乏和肺組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全所致的特點，常規(guī)治療方法是抗氧化及降低氧化程度，因此，應(yīng)用大劑量沐舒坦聯(lián)合CPAP治療，具有良好的抗氧化作用。

常規(guī)采用的機械通氣治療方法，能夠有效防止肺泡萎陷，增加氣體交換的面積、減少能量損耗等，并可以在短時間內(nèi)幫助患兒改善呼吸困難等癥狀，但治療過程中，常常引發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此，治療效果并不令人滿意。近年來，隨著CPAP呼吸機在臨床中的廣泛應(yīng)用，其操作簡單、安全性高的優(yōu)點，不僅可以有效擴張患兒的肺泡，減少呼氣阻力，還可以從根本上降低肺部感染的發(fā)生幾率，切實保證氧氣濃度的調(diào)節(jié)，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使用CPAP呼吸機的過程中，要避免發(fā)生氣漏事件，必須對呼吸機壓力進行必要的控制，綜合考慮患兒的肺順應(yīng)性和潮氣量等因素。因此，凡是早產(chǎn)兒特別是胎齡小者，確診為早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征后，只要存在自主呼吸，需立即采用CPAP，通過準確調(diào)節(jié)氧流量和壓力，避免高氧高壓損傷，保護呼吸道黏膜，促進痰液排除。

早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病是由于患兒的心肺功能發(fā)育不完善，出生后肺表面活性物質(zhì)(PS)的生成和釋放量無法滿足呼吸的需求造成的，因此，患兒肺泡萎縮，對通氣功能造成嚴重影響，進而引起患兒肺功能的嚴重受損，導(dǎo)致肺不張、呼吸困難等癥狀的發(fā)生。因此，積極尋找一種更加安全、有效的治療方法對于降低該病的病死率至關(guān)重要。在CPAP治療的基礎(chǔ)上，補充肺表面活性物質(zhì)是治療早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵，但外源性的肺表面活性物質(zhì)價格昂貴，且具有強不良反應(yīng)，會影響早產(chǎn)兒的器官發(fā)育和功能[6]。

沐舒坦的應(yīng)用能促進機體自身合成和分泌肺表面活性物質(zhì)，促進肺泡發(fā)育，有效改善呼吸機的治療條件，縮短上機時間，稀釋痰液，促進黏液排出作用及溶解分泌物的特點，增加排痰功能，改善患兒的呼吸狀況。同時，沐舒坦在血藥濃度達到50～100 uM(1 μM=0.397 285 8 μg/ml)時，能很好地清除人體內(nèi)的氧化物，有效減少中粒細胞和巨噬細胞氧化的釋放，是有效的羥自由基和次氯酸清除劑，可以降解過氧化氫，抑制超氧陰離子依賴的連苯三酚的自氧化，以此發(fā)揮抗炎抗氧化的作用。馬玲娜通過采用不同劑量的沐舒坦治療ARDS患者發(fā)現(xiàn)，大劑量的沐舒坦不僅能有效提高ARDS患者外周血SOD水平，抑制人體內(nèi)炎性細胞因子的釋放及花生四烯酸代謝物的生成來減輕過度炎性反應(yīng)引起的肺損傷[7]，且對肺保護作用可能與其提高ARDS患者抗氧化能力有關(guān)[8]。內(nèi)源性的肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的研究較少，為此，我院采用大劑量沐舒坦聯(lián)合CPAP治療早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征患兒，本組研究顯示，80例早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征患兒，經(jīng)大劑量沐舒坦聯(lián)合 CPAP 治療，治療后的血氣指標pH值、PaO2、PaCO2與治療前比較，改善作用明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后的CPAP 各參數(shù)變化情況FiO2、PEEP與治療前比較，改善作用同樣顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，沐舒坦聯(lián)合CPAP可有效改善患兒的血氣指標和CPAP 參數(shù)，抑制抗氧化產(chǎn)物，保護患者機體功能，有效提升預(yù)后效果[9-10]。因此，為了全面降低早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生幾率，提高預(yù)后效果，醫(yī)護人員應(yīng)在患兒存在高風(fēng)險時，及時與患兒家屬溝通，對患兒病情進行密切監(jiān)測，排除一切危險因素，盡早診斷和治療，這樣才能降低該病的死亡率，獲得較好的治療效果。綜上所述，大劑量沐舒坦聯(lián)合CPAP治療早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。