吳 慧

(贛縣區(qū)人民醫(yī)院兒科，江西 贛州 341100)

支原體肺炎是一種由支原體感染所引發(fā)的呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)燒、扁桃體炎等，若未給予及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致肺器質(zhì)性損傷，使患兒呼吸困難加重，威脅患兒的生命安全[1]。支原體是一類介于病毒和細(xì)菌之間沒有細(xì)胞壁的微生物，能形成絲狀分枝大量分布于自然界中，大多數(shù)支原體不會(huì)引發(fā)疾病，少數(shù)致病型如肺炎支原體則會(huì)引發(fā)支原體肺炎[2]。近年來有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在支原體肺炎患兒中兒童約占40%，說明兒童是肺炎支原體的易感人群，且用藥不合理易導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)。以往主要采用美洛西林治療該病，但大多數(shù)病例療效不佳，易引起肺炎支原體耐藥性，有研究指出，阿奇霉素在支原體肺炎的治療中療效更優(yōu)?；诖耍狙芯窟x取2013年1月～2017年1月于我院收治的76例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，比較阿奇霉素和美洛西林的療效，以探究更佳的治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2013年1月～2017年1月于我院收治的76例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象。排除肺部嚴(yán)重器質(zhì)性損壞的患兒、伴有其他細(xì)菌感染的患兒以及對(duì)研究用藥產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患兒。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，觀察組中男20例，女18例，年齡3～10歲，平均(6.8±1.4)歲；對(duì)照組中男21例，女17例，年齡3～11歲，平均年齡(7.1±1.8)歲。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組:給予對(duì)照組患兒靜脈滴注美洛西林，2次/d，每次100 mg/kg，持續(xù)7 d。同時(shí)適當(dāng)給予吸氧等輔助治療，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則給予對(duì)癥治療。

1.2.2觀察組:觀察組患兒靜脈滴注阿奇霉素，1次/d，每次100 mg/kg，持續(xù)7 d。同時(shí)適當(dāng)給予與對(duì)照組相同的吸氧等輔助治療，降低非自變量對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則給予對(duì)癥治療。

1.2.3病情記錄:每日中午實(shí)施一體化查房措施，醫(yī)護(hù)人員跟隨主治醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行巡查，護(hù)理人員需跟隨主治醫(yī)師了解患兒的病情，并做好記錄，并如實(shí)上報(bào)。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組CRP、心肌酶指標(biāo)的變化，心肌酶指標(biāo)包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)，進(jìn)行療效評(píng)估。療效分級(jí)參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》：顯效：患兒呼吸道癥狀基本消失，體溫下降至正常范圍，血常規(guī)檢查顯示正常；有效：呼吸道癥狀大部分消失，體溫有所下降，血常規(guī)檢查顯示正常；無效：呼吸道癥狀未消失甚至加重，體溫未降低，血常規(guī)檢查顯示異常。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究所得數(shù)據(jù)先用Excel進(jìn)行錄入校對(duì)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)。用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較:結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1兩組患兒治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組3813(34.21)23(60.53)2(5.26)36(94.74)①對(duì)照組389(23.68)21(55.26)8(21.05)30(78.95)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組患兒CRP、心肌酶指標(biāo)改變情況比較：結(jié)果顯示，兩組CRP、心肌酶指標(biāo)(AST、LDH、CK)較治療前均有所下降，且觀察組CRP、AST、LDH、CK指標(biāo)濃度降低幅度均明顯大于對(duì)照組(tCRP=7.312，tAST=6.915，tLDH=7.835，tCK=7.463，P<0.05)，提示阿奇霉素對(duì)支原體肺炎的緩解作用顯著高于美洛西林。具體見表2。

表2治療前后兩組患兒CRP、心肌酶指標(biāo)改變情況比較

項(xiàng)目觀察組(n=38)治療前治療后對(duì)照組(n=38)治療前治療后t值P值A(chǔ)ST(U/L)63.8±11.529.9±12.962.3±17.644.2±6.36.915<0.05LDH(U/L)238.2±53.4144.2±17.3247.6±39.3176.8±13.27.835<0.05CK(U/L)213.6±35.2129.3±13.2215.3±41.3148.9±12.37.463<0.05CRP(mg/L)56.3±8.211.6±3.157.2±8.6829.4±2.67.312<0.05

注：t值、P值為治療后兩組對(duì)照

3 討論

支原體肺炎是臨床上一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病發(fā)病率較高，其在兒科中較多見。兒童細(xì)胞免疫和體液免疫免疫功能尚未發(fā)育完全，抵抗力低下，因此較易感染肺炎支原體致病。早期臨床癥狀較輕，若未能得到妥善的治療，隨著疾病的進(jìn)展，肺炎支原體可能發(fā)生遷移而累及其他系統(tǒng)[3]。時(shí)間特異性是肺炎支原體感染的特征，寒冷季節(jié)更易受到感染。空氣傳播是支原體肺炎的主要感染途徑，在人口密集、空氣質(zhì)量較差的場所最容易感染[4]。該病的發(fā)病機(jī)制與肺炎支原體直接侵入具有密切相關(guān)，此階段伴隨毒素作用、炎性因子的釋放以及免疫損傷等病理改變[5]。

由于支原體無細(xì)胞壁，用抑制細(xì)胞壁生長的抗菌藥物治療效果不佳且會(huì)拖延治療時(shí)間，使病情加重，是支原體肺炎患兒復(fù)發(fā)的主要原因之一[5]。肺炎支原體含有較多的蛋白質(zhì)，因此抑制蛋白質(zhì)合成、DNA轉(zhuǎn)錄以及RNA復(fù)制等均能有效治療支原體肺炎，但是不同抗生素的療效不同，不良反應(yīng)以及抑菌效果也各不相同，合理的抗生素不僅能起到良好的療效，而且能避免濫用導(dǎo)致支原體耐藥性增強(qiáng)，因此本研究旨在探究支原體肺炎更佳的用藥治療方案[6]。

CRP是檢測炎性反應(yīng)發(fā)生的一項(xiàng)重要指標(biāo)，CRP增高則提示機(jī)體極可能發(fā)生了炎性反應(yīng)[8]。心肌酶是存在于心肌細(xì)胞中各種酶的總稱，在正常情況下心肌酶在心肌細(xì)胞膜的屏障作用下難以溢出，在病理狀態(tài)下,心肌遭受細(xì)菌、病毒及機(jī)械作用而損傷時(shí),破壞了心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及其通透性,使得心肌酶大量入血循環(huán),導(dǎo)致血清心肌酶指標(biāo)升高,對(duì)心肌損傷的判斷具有特異性，通過檢測血液中心肌酶的含量，則可驗(yàn)證心臟是否發(fā)生病變。結(jié)果顯示，兩組CRP、心肌酶指標(biāo)較治療前均有所下降，且觀察組CRP、AST、LDH、CK指標(biāo)濃度降低幅度均明顯大于對(duì)照組(P>0.05)。提示支原體肺炎患兒可能存在心肌損傷，阿奇霉素對(duì)支原體肺炎的緩解作用顯著高于美洛西林。

美洛西林是一類青霉素類抗菌藥物，其血漿蛋白結(jié)合率約為42%，在血液中有較高的濃度，能及時(shí)抑制清除血漿中的支原體。但是美洛西林的組織滲透性較低，較難分布于組織細(xì)胞中，因此很難清除肺內(nèi)支原體，對(duì)此病療效不顯著。且美洛西林對(duì)酸不穩(wěn)定，易被破壞失活，使療效進(jìn)一步下降。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其組織滲透性好，在組織細(xì)胞中也能擁有較高的濃度，因此清除肺內(nèi)支原體效果顯著，且阿奇霉素對(duì)酸穩(wěn)定性較強(qiáng)，不易被破壞，能發(fā)揮持久的作用[7]。

綜上所述，阿奇霉素治療支原體肺炎療效顯著，且穩(wěn)定性高、組織滲透性好，可明顯降低患兒體內(nèi)的CRP及心肌酶水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。