馬三英

(湖北省應城市中醫(yī)醫(yī)院消化內科，湖北 應城 432400)

十二指腸潰瘍是一種發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病因素主要為胃酸合成和分泌異常，幽門螺桿菌感染，不良生活習慣及日常飲食不規(guī)律，外界環(huán)境壓力等，其病變部位多見于十二指腸球部前壁，患者臨床癥狀及體征為上腹部疼痛不適，可反復頻繁發(fā)作，對患者生活質量可造成嚴重的影響[1]。泮托拉唑、奧美拉唑等質子泵抑制劑是目前臨床治療十二指腸潰瘍最為廣泛的藥物[2]，但在我院消化內科實際應用中發(fā)現(xiàn)，泮托拉唑治療十二指腸潰瘍的臨床效果更優(yōu)于奧美拉唑?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇我院消化內科2016年5月～2018年5月期間住院治療的120例十二指腸潰瘍患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組60例，男35例，女25例，平均年齡為(42.8±6.5)歲，平均病程為(14.2±3.7)個月；觀察組60例，男37例，女23例，平均年齡為(43.6±7.2)歲，平均病程為(14.5±4.1)個月。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2患者納入及排除標準：納入標準：①所有患者根據(jù)臨床癥狀體征、實驗室檢查及胃內窺鏡檢查均已確診；②近期未口服治療十二指腸潰瘍的藥物；③所有患者均知曉本項研究方案并簽署入組知情同意書，且本方案已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核和批準。排除標準：①合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；②合并有惡性胃潰瘍或癌變的患者；③對本研究涉及藥物有藥物過敏反應的患者。

1.3治療方法：兩組患者入院后均完善相關實驗室檢查，常規(guī)予以抗幽門螺旋桿菌治療，即阿莫西林膠囊(石藥集團中諾藥業(yè)有限公司生產，國藥準字：H13023964，250 mg/粒)500 mg+呋喃唑酮(上海復旦復華藥業(yè)有限公司生產，國藥準字：H31021413，100 mg/片)300 mg，在此基礎上對照組加用奧美拉唑腸溶膠囊(阿特維斯制藥有限公司生產，國藥準字：H10930087，20 mg/粒)口服治療，1次/d，1粒/次；觀察組則加用泮托拉唑鈉腸溶片(江蘇世貿天階制藥有限責任公司生產，國藥準字：H20103697，40 mg/片)口服治療，2次/d，1片/次。兩組患者抗幽門螺旋桿菌治療2周，抑制胃酸治療4周。

1.4臨床療效評估標準：根據(jù)相關文獻標準判斷兩組患者治療效果[3]：治愈：患者治療后上腹部疼痛不適、噯氣、反酸、腹脹等臨床癥狀及體征完全消失，胃內窺鏡檢查示十二指腸潰瘍病灶消失或僅存在瘢痕組織；有效：患者治療后上腹部疼痛不適、噯氣、反酸、腹脹等臨床癥狀及體征完全消失，胃內窺鏡檢查示十二指腸潰瘍病灶面積明顯縮小，縮小幅度>50%；無效：患者治療后臨床癥狀體征及潰瘍病灶未見明顯改善，或較治療前有加重趨勢?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標：比較兩組患者治療前后惡心、燒灼感、上腹部疼痛等臨床癥狀評分變化，將臨床癥狀分為四個不同程度等級：0分：無明顯臨床癥狀，1分：臨床癥狀表現(xiàn)為輕度，2分：臨床癥狀表現(xiàn)為中度，3分：臨床癥狀表現(xiàn)為重度。同時詳細記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的藥物不良反應。

1.6統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)資料予以處理，兩組治療總有效率、不良反應發(fā)生率比較采用χ2檢驗，兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療總有效率比較：觀察組患者治療總有效率(91.67%)明顯高于對照組(68.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較：兩組患者治療前惡心、燒灼感及上腹部疼痛等臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者治療后各臨床癥狀評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組治療后降低較對照組治療后更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈有效無效總有效對照組6017(28.33)24(40.00)19(31.67)41(68.33)觀察組6032(53.33)23(38.33)5(8.33)55(91.67)①

注：與對照組比較，①P<0.05

表2兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較分)

組別例數(shù)惡心燒灼感上腹部疼痛對照組治療前602.12±0.472.05±0.512.31±0.56治療后601.62±0.41①1.48±0.43①1.38±0.45①觀察組治療前602.15±0.462.03±0.492.33±0.57治療后601.21±0.35①②1.02±0.38①②0.94±0.40①②

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

2.3不良反應：兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應，僅數(shù)名患者出現(xiàn)腹瀉、頭痛等輕微癥狀，經(jīng)對癥支持治療均明顯緩解，且完成整個治療。

3 討論

消化道潰瘍是臨床常見多發(fā)疾病，主要因為胃腸道黏膜組織因胃液長期刺激作用下所致的損傷，可發(fā)生在胃腸道各個部位，尤其以十二指腸潰瘍多見。此疾病可導致患者出現(xiàn)明顯的上腹部疼痛不適感，此腹痛具有典型的節(jié)律性和周期性，病程相對較長，且極易反復頻繁發(fā)作[4]。相關研究證實，胃酸合成和分泌增多是胃潰瘍形成的關鍵性因素，還可促使十二指腸潰瘍的發(fā)生，而臨床針對十二指腸潰瘍主要也是通過抑制胃酸過多分泌而達到最終的治療目的[5]。此外，幽門螺旋桿菌感染也是導致十二指腸潰瘍發(fā)生的重要原因，因此本研究在抗幽門螺旋桿菌的治療基礎上加用質子泵抑制劑，而泮托拉唑、奧美拉唑是臨床常用的兩種藥物，故本研究分析比較泮托拉唑與奧美拉唑治療十二指腸潰瘍患者的臨床效果。

奧美拉唑不但可明顯抑制胃酸合成和分泌過程，還可抑制胃蛋白酶生物學活性功能，且不會對患者胃黏膜組織血流量產生影響，患者在藥物治療過程中，胃腔內溫度、動脈血壓水平以及體溫均不會出現(xiàn)顯著性改變，其血液pH值也可確保處于穩(wěn)定狀態(tài)[6]。此外，奧美拉唑對胃黏膜壁細胞具有較好的藥物作用選擇性，可有效抑制相關蛋白酶生物學功能，最終抑制胃酸的合成和分泌。口服奧美拉唑治療后可在較短時間內即發(fā)揮藥理效應作用，持續(xù)時間相對較長[7]。作為典型的不可逆質子泵抑制劑，泮托拉唑在酸性環(huán)境狀態(tài)下可轉變成為環(huán)次磺胺，進而與相關酶蛋白分子特異性結合，從而抑制患者胃酸的合成和分泌過程。其給藥位置與奧美拉唑比較更為準確，可選擇性結合位于質子泵上的某些活性片斷，具有更高的特異性，且藥物耐受性和適用性均明顯增強[8]。此外，泮托拉唑不會對患者肝臟內部P450的生物學活性功能產生影響，故可應用于肝功能異常的患者，不需額外減少藥物治療劑量，也不需要延長藥物治療時間[9]。

本研究顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組治療后惡心、燒灼感及上腹部疼痛等臨床癥狀評分降低較對照組治療后更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，此結果提示泮托拉唑治療十二指腸潰瘍患者的臨床效果明顯優(yōu)于奧美拉唑，可明顯改善患者臨床癥狀。研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應，提示泮托拉唑具有較高的藥物治療安全性，值得臨床廣泛應用。