李 彬，羅仕俊

(陸河縣人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516700)

近年來，隨著人們生活水平的提高和社會(huì)壓力的增大，我國(guó)因腦血管疾病死亡的人數(shù)逐年遞增，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，我國(guó)由于腦血管疾病導(dǎo)致的死亡現(xiàn)象截止到2030年，將比往年增長(zhǎng)5倍左右，成為嚴(yán)重威脅患者生命安全的重要疾病。急性腦梗死是腦血管疾病最為常見的類型，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療起來難度非常大，只有通過積極溶栓的辦法，才能減輕患者的血管狹窄和腦組織缺血，進(jìn)一步減少繼發(fā)性腦組織損傷，是目前臨床治療急性腦梗死的主要方法。阿替普酶具有降低血液黏稠度，抑制血小板聚集的作用，應(yīng)用于腦梗死患者可以達(dá)到改善微循環(huán)的效果[1]。丁苯酞的擴(kuò)血管作用明顯，與阿替普酶形成互補(bǔ)，共同發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕腦血管的損傷作用。為此，選取我院收治的78例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，將其臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院收治的78例急性腦梗死患者，作為研究對(duì)象，患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010)》中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且經(jīng)顱腦CT及MRI確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組，對(duì)照組38例，其中，男26例，女12例，年齡45～79 歲，平均(63.4±7.18)歲；試驗(yàn)組40例，其中，男27例，女13例，年齡46～78歲，平均(63.8±8.02)歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與本次研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，簽署知情同意書。發(fā)病年齡在18～80歲之間；發(fā)病時(shí)間在4.5 h之內(nèi)，均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除3個(gè)月內(nèi)存在腦卒中病史或重大顱腦外傷史者；排除近期行外科大手術(shù)者及存在急性出血傾向者；排除嚴(yán)重肝腎功能不全者及伴有嚴(yán)重精神性疾病者。

1.2方法:兩組患者入院后，均先接受針對(duì)高血壓、高血糖及高血脂等基礎(chǔ)疾病的對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組38例急性腦梗死患者，超時(shí)間窗單用丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，靜脈滴注，100 ml/次，2次/d，連續(xù)治療10 d。試驗(yàn)組40例急性腦梗死患者，沒超時(shí)間窗采用丁苯酞聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療，阿替普酶(rt-PA，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，先靜脈推注總劑量的10%，剩余總劑量的 90% 在1 h內(nèi)泵入。靜脈注射24 h后，對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，確定患者無顱內(nèi)出血跡象。10 d后對(duì)兩組患者的臨床療效和神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較分析。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定[3]：顯效：神經(jīng)功能缺損減少≥90% ，生活恢復(fù)正常； 有效：神經(jīng)功能缺損減少≥30% 且 <90% ，生活基本恢復(fù)正常；無效：神經(jīng)功能缺損減少<30% ，生活障礙。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②兩組患者神經(jīng)功能評(píng)估采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[4](NIHSS) 進(jìn)行，總分包括： 0～42分，其中，重度：31～42分；中度：16～30分；輕度：0～15分，患者的神經(jīng)功能受損程度越嚴(yán)重，則分?jǐn)?shù)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。以P<0. 05 表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較分析:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組38例患者，經(jīng)丁苯酞治療，總有效率為76.32%；試驗(yàn)組40例患者，經(jīng)丁苯酞聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療，總有效率為87.50%，經(jīng)比較，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組臨床療效分析[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對(duì)照組3814(36.84)15(39.47)9(23.65)29(76.32)試驗(yàn)組4016(40.00)19(47.50)5(12.50)35(87.50)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較:治療前，兩組急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(3.87±1.05)分，明顯低于對(duì)照組治療后，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:對(duì)照組患者治療過程中，4例患者發(fā)生不良反應(yīng)；試驗(yàn)組患者治療過程中，有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分)

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組3810.68±3.227.04±2.96試驗(yàn)組4010.75±3.453.87±1.05①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐頭暈頭痛皮疹總不良反應(yīng)對(duì)照組381(2.63)2(5.26)1(2.63)4(10.53)試驗(yàn)組402(5.00)2(5.00)1(2.50)5(12.50)①

注：與對(duì)照組比較，①P>0.05

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)科常見疾病，好發(fā)于中老年人群，患者常具有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，伴有高血壓、糖尿病、冠心病等病史，嚴(yán)重影響患者的身心健康，威脅患者的生命安全。近年來，我國(guó)人口老齡化程度日益加重，急性腦梗死的臨床發(fā)病率逐年升高，如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有近80萬腦梗死患者發(fā)病，其致殘率居于臨床首位，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。急性腦梗死患者的發(fā)病，主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化，進(jìn)而形成血栓，致使血管發(fā)生狹窄或者閉塞，影響腦部血液供應(yīng)，一旦腦組織出現(xiàn)缺氧受損，會(huì)嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能，因此，急性腦梗死治療的關(guān)鍵是改善患者的腦部血供[6]。

目前，臨床上治療急性腦梗死的主要原則是盡快疏通堵塞的血管、減小梗死區(qū)域；主要治療方法是采用靜脈溶栓技術(shù)溶解血栓，有效促進(jìn)堵塞腦動(dòng)脈血管的再通，降低神經(jīng)缺損程度，加快患者的康復(fù)進(jìn)程[7]。丁苯酞屬于化學(xué)合成藥物，也是治療急性腦梗死的常用藥物，主要通過擴(kuò)張血管，促進(jìn)患者的腦組織血液循環(huán)，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，改善患者的神經(jīng)功能損傷程度。阿替普酶是纖溶酶原激活劑，主要通過與血凝塊表面的纖維蛋白結(jié)合發(fā)揮其溶解血栓的藥效，可以開通閉塞血管，促進(jìn)腦血管恢復(fù)供血。此外，阿替普酶具有較高的血栓蛋白選擇性和親和力，不具備抗原性，不會(huì)產(chǎn)生全身性纖溶現(xiàn)象，可最大程度地避免出血等不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。本組資料中，試驗(yàn)組患者經(jīng)丁苯酞聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療，總有效率為87.50%，與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(3.87±1.05)分，明顯低于對(duì)照組治療后，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明針對(duì)急性腦梗死患者，采用丁苯酞聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療，效果顯著，可以改善患者腦細(xì)胞的缺氧及缺血狀態(tài)，減少腦細(xì)胞缺血時(shí)間，降低缺血程度，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活能力；且兩種藥物具有一定程度的增效作用，可減少不良反應(yīng)，更為安全、可靠。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效確切，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。