付 芳

(沈陽(yáng)市公安醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003)

慢性阻塞性肺疾病臨床較為常見(jiàn)，屬常見(jiàn)呼吸道疾病，患者發(fā)病后出現(xiàn)呼吸困難和氣流不暢情況，且患者病情呈進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，若治療不及時(shí)，隨著時(shí)間推移會(huì)導(dǎo)致肺功能減退，同時(shí)對(duì)于急性加重期患者而言，多存在感染情況，病情較為緊急，嚴(yán)重影響患者身體健康，若控制不當(dāng)會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，危害患者生命安全，應(yīng)采取及時(shí)有效治療措施[1-2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年1月～2018年8月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者70例研究，旨在于為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者70例，研究時(shí)段自2016年1月～2018年8月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分為對(duì)照組35例與試驗(yàn)組35例。對(duì)照組男19例，女16例，年齡31～68歲，平均(49.73±3.44)歲，病史2～11年，平均(6.75±1.33)年；觀察組男18例，女17例，年齡30～68歲，平均(49.13±3.55)歲，病史3～12年，平均(7.43±1.44)年。兩組患者一般資料組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2治療方法：兩組入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，給予基礎(chǔ)治療，抗感染、吸氧、祛痰和解痙等；對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上給予特布他林(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059)霧化吸入治療，2 ml/次，15 min/次，2次/d；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316)霧化吸入治療，2 ml/次，15 min/次，2次/d，兩組患者持續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效比較：顯效：治療后患者臨床癥狀消失，呼吸順暢，肺部濕啰音消失，生活自理能力恢復(fù)；有效：治療后患者臨床癥狀、呼吸情況改善，生活大部分自理；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%[3-4]；②肺功能指標(biāo)比較:用力肺活量( FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/ FVC，于治療前1周和治療后2周評(píng)估；③不良反應(yīng)發(fā)生率比較：口腔感染、肝腎功能異常、血糖升高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS24.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：試驗(yàn)組臨床總有效率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的71.43%， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組3515(42.86)17(48.57)3(8.57)32(91.43)對(duì)照組3512(34.29)13(37.14)10(28.57)25(71.43)χ2值4.629P值0.031

2.2兩組肺功能對(duì)比：試驗(yàn)組治療前1周，F(xiàn)VC、FEV及FEV1/ FVC與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4周后，兩組上述指標(biāo)升高，且試驗(yàn)組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.71%)與對(duì)照組(2.85%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2兩組肺功能指標(biāo)比較

組別FVC(L)治療前治療后FEV1(L)治療前治療后FEV1/ FVC治療前治療后觀察組0.71±0.151.82±0.77①1.11±0.342.31±0.88①58.13±2.5774.22±3.41①對(duì)照組0.69±0.241.27±0.45①1.09±0.471.89±0.48①58.08±2.7665.33±3.86①t值0.4183.6480.2042.4790.07810.211P值0.6770.0000.8390.0160.9380.000

注：與治療前相比，①P<0.05

表3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)口腔感染肝腎功能異常血糖升高總不良反應(yīng)觀察組352(5.71)002(5.71)對(duì)照組351(2.85)001(2.85)χ2值0.348P值0.555

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床較為常見(jiàn)，兼具感染炎性病變和變態(tài)性反應(yīng)等情況，患者病理變化主要為支氣管黏膜上皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)黏膜細(xì)胞變性甚至壞死情況，隨著時(shí)間推移發(fā)展形成潰瘍，甚至出現(xiàn)纖毛倒伏或粘連情況，嚴(yán)重影響患者呼吸狀況[5-6]。同時(shí)此疾病呈現(xiàn)進(jìn)展性變化，若控制不當(dāng)導(dǎo)致原有炎性病變進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)化膿性炎性病變，造成支氣管黏膜充血或水腫情況，促使肌底部肉芽組織出現(xiàn)增生問(wèn)題，造成支氣管管腔狹窄，威脅患者呼吸功能，并影響肺功能，嚴(yán)重干擾患者日日常生活[7-8]。針對(duì)急性加重期患者，臨床多采取藥物治療，且為了達(dá)到更好的治療效果，日漸重視聯(lián)合給藥治療。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率(91.43%)顯著較對(duì)照組(71.43%)高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療前1周，F(xiàn)VC、FEV1及FEV1/ FVC與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4周后，兩組上述指標(biāo)升高，且試驗(yàn)組大于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，與孫愛(ài)華等人研究結(jié)果[9]一致。具體原因分析如下：特布他林是一種腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，具有較高的選擇性，霧化吸入后局部藥物濃度較高，且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可對(duì)支氣管黏膜細(xì)胞中的腺苷環(huán)化酶起到作用，提高其活性，并提升其中環(huán)磷酸腺苷表達(dá)水平，進(jìn)而起到促使氣道平滑肌舒張作用，并且藥物可降低血管通透性，抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞介質(zhì)適當(dāng)，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，但是就臨床實(shí)踐情況而言，長(zhǎng)期給藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，急性加重期治療效果不盡理想[10-11]?；诖伺R床日漸重視聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，其為糖皮質(zhì)激素類藥物，藥物吸入會(huì)可在氣道黏膜上沉積，并穿過(guò)黏膜細(xì)胞，與其中的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制炎性介質(zhì)合成，進(jìn)而緩解氣道炎性反應(yīng)，達(dá)到良好的局部抗炎效果，與特布他林聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效，促進(jìn)患者肺部功能進(jìn)一步恢復(fù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，且安全性較高，值得借鑒。