梁彩銀,黃任祥,程知音

(1.惠州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東 惠州 516000;2.惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 惠州 516000)

支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病均是臨床上常見的慢性氣道炎性反應性疾病，由于兩種疾病在癥狀、炎性反應及病理生理改變等方面存在相似之處，故有學者將這一現(xiàn)象概括為支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征[1]。針對支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征，目前仍缺乏明確的診斷及治療標準，但臨床上常用吸入性糖皮質(zhì)激素及長效β2受體激動劑治療[2]。本文旨在探討福莫特羅聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的遠期療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2018年1月～2019年2月我院收治的支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征76例患者為研究對象，隨機分為聯(lián)合治療組及對照組各38例。聯(lián)合治療組，男21例，女17例，年齡47～68歲，平均年齡(51.32±5.51)歲。對照組，男23例，女15例，年齡51～72歲，平均(52.56±6.38)歲；兩組患者年齡及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①包含一種以上哮喘與慢性阻塞性肺疾病共同的臨床表現(xiàn)，且具有不完全可逆性氣流受限表現(xiàn)者；②無意識障礙者；③對本研究所涉及藥物無過敏史者。排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重器質(zhì)性疾病者；②惡性腫瘤者；③呼吸道感染或其他疾病導致氣流受限者。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者均自愿參與。

1.2研究方法

1.2.1治療方法：兩組患者均接受糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、化痰、解痙、平喘、抗感染及吸氧等治療。對照組患者接受布地奈德混懸液霧化吸入，1～2 mg/次，2次/d。聯(lián)合治療組患者在對照組基礎(chǔ)上接受福莫特羅粉吸入劑，9 μg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.2.2研究工具及評價指標：分別于治療前及治療6個月后，采用肺功能分析儀檢測兩組患者第1秒用力呼氣量(FEV1)及FEV1/FVC值，連續(xù)檢測3次，取平均值。分別于治療前及治療6個月后，采用哮喘控制測試評分(ACT)及慢性阻塞性肺疾病得分(CAT)評估兩組患者的病情，ACT評分越高，患者病情越輕，CAT評分越高，患者病情越重。治療6個月后，評估兩組患者的療效。療效的評估標準為[3]：治療后患者連續(xù)1周以上哮喘未發(fā)作，疾病癥狀消失，則被評定為顯效；治療后患者哮喘發(fā)作次數(shù)減少50%，且疾病癥狀明顯改善，則被評定為有效；治療后患者哮喘發(fā)作次數(shù)未減少，且疾病癥狀無改善甚至惡化，則被評定為無效?？傆行?/p>

1.3統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前及治療6個月后FEV1、FEV1/FVC、ACT及CAT得分的比較：本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、ACT及CAT得分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC及ACT得分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，CAT得分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；且聯(lián)合治療組患者FEV1、FEV1/FVC及ACT得分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，CAT得分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1兩組患者治療前及治療6個月后FEV1、FEV1/FVC、ACT及CAT得分

組別例數(shù)FEV1(L)治療前治療6個月后FEV1/FVC(%)治療前治療6個月后ACT(分)治療前治療6個月后CAT(分)治療前治療6個月后聯(lián)合治療組381.07±0.191.53±0.26①51.50±6.0268.38±7.77①12.08±2.1618.58±3.63①27.11±4.9420.71±2.72①對照組381.10±0.211.34±0.29①52.63±4.1662.51±8.14①11.50±2.2215.84±2.66①27.63±5.6223.03±3.70①t值-0.6203.163-0.9513.2121.1533.751-0.434-3.108 P值0.5370.0020.3450.0020.2520.0000.6660.003

注：與治療前比較：①P<0.01

2.2兩組患者總有效率比較：本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，聯(lián)合治療組患者總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者總有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效聯(lián)合治療組3827(71.1)11(28.9)0(0)38(100.0)對照組3820(52.6)14(36.8)4(10.5)34(89.5)χ2值4.222P值0.040

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)性不完全可逆的氣流受限為特征的慢性非特異性肺疾病，支氣管哮喘是一種以呼吸道高反應性和可逆性氣流受限為特征的呼吸道慢性炎性反應性疾病。兩種疾病在危險因素、炎性反應及疾病癥狀等方面重疊，故有學者提出支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的概念，并將其概括為患者持續(xù)性氣流受限，同時表現(xiàn)為與慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘相關(guān)的特征[4]。布地奈德是臨床上唯一的霧化吸入型類固醇糖皮質(zhì)激素混懸液，抗炎活性及抑制變態(tài)反應的強度較高，較小劑量就能達到抗炎效果，通過增強細胞與溶酶體膜之間的穩(wěn)定性，抑制氣道相關(guān)收縮物質(zhì)的合成和釋放，減少氣道平滑肌的收縮[5]。福莫特羅是一種長效β2受體激動劑，具有舒張支氣管平滑肌、擴張支氣管及抗炎作用[6]。

本研究聯(lián)合應用福莫特羅及布地奈德，研究結(jié)果顯示，治療6個月后，聯(lián)合治療組患者FEV1、FEV1/FVC及ACT得分均高于對照組患者，CAT得分低于對照組患者，且聯(lián)合治療組患者總有效率高于對照組患者。研究結(jié)果提示聯(lián)合用藥能夠提高藥物療效，福莫特羅及布地奈德聯(lián)合應用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，能夠有效減輕氣道水腫，控制炎性反應介質(zhì)的分泌及炎性反應的轉(zhuǎn)歸，解除氣道平滑肌功能異常。

綜上所述，福莫特羅聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的療效顯著，能夠有效改善患者肺功能，緩解患者病情，促進患者康復，值得臨床推廣應用。