梁彩銀,黃任祥,程知音

(1.惠州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東 惠州 516000;2.惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 惠州 516000)

支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病均是臨床上常見(jiàn)的慢性氣道炎性反應(yīng)性疾病，由于兩種疾病在癥狀、炎性反應(yīng)及病理生理改變等方面存在相似之處，故有學(xué)者將這一現(xiàn)象概括為支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征[1]。針對(duì)支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征，目前仍缺乏明確的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上常用吸入性糖皮質(zhì)激素及長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療[2]。本文旨在探討福莫特羅聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的遠(yuǎn)期療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2018年1月～2019年2月我院收治的支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征76例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組及對(duì)照組各38例。聯(lián)合治療組，男21例，女17例，年齡47～68歲，平均年齡(51.32±5.51)歲。對(duì)照組，男23例，女15例，年齡51～72歲，平均(52.56±6.38)歲；兩組患者年齡及性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①包含一種以上哮喘與慢性阻塞性肺疾病共同的臨床表現(xiàn)，且具有不完全可逆性氣流受限表現(xiàn)者；②無(wú)意識(shí)障礙者；③對(duì)本研究所涉及藥物無(wú)過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②惡性腫瘤者；③呼吸道感染或其他疾病導(dǎo)致氣流受限者。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與。

1.2研究方法

1.2.1治療方法：兩組患者均接受糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、化痰、解痙、平喘、抗感染及吸氧等治療。對(duì)照組患者接受布地奈德混懸液霧化吸入，1～2 mg/次，2次/d。聯(lián)合治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受福莫特羅粉吸入劑，9 μg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.2研究工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別于治療前及治療6個(gè)月后，采用肺功能分析儀檢測(cè)兩組患者第1秒用力呼氣量(FEV1)及FEV1/FVC值，連續(xù)檢測(cè)3次，取平均值。分別于治療前及治療6個(gè)月后，采用哮喘控制測(cè)試評(píng)分(ACT)及慢性阻塞性肺疾病得分(CAT)評(píng)估兩組患者的病情，ACT評(píng)分越高，患者病情越輕，CAT評(píng)分越高，患者病情越重。治療6個(gè)月后，評(píng)估兩組患者的療效。療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為[3]：治療后患者連續(xù)1周以上哮喘未發(fā)作，疾病癥狀消失，則被評(píng)定為顯效；治療后患者哮喘發(fā)作次數(shù)減少50%，且疾病癥狀明顯改善，則被評(píng)定為有效；治療后患者哮喘發(fā)作次數(shù)未減少，且疾病癥狀無(wú)改善甚至惡化，則被評(píng)定為無(wú)效。總有效率

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前及治療6個(gè)月后FEV1、FEV1/FVC、ACT及CAT得分的比較：本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、ACT及CAT得分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC及ACT得分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，CAT得分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；且聯(lián)合治療組患者FEV1、FEV1/FVC及ACT得分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，CAT得分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療前及治療6個(gè)月后FEV1、FEV1/FVC、ACT及CAT得分

組別例數(shù)FEV1(L)治療前治療6個(gè)月后FEV1/FVC(%)治療前治療6個(gè)月后ACT(分)治療前治療6個(gè)月后CAT(分)治療前治療6個(gè)月后聯(lián)合治療組381.07±0.191.53±0.26①51.50±6.0268.38±7.77①12.08±2.1618.58±3.63①27.11±4.9420.71±2.72①對(duì)照組381.10±0.211.34±0.29①52.63±4.1662.51±8.14①11.50±2.2215.84±2.66①27.63±5.6223.03±3.70①t值-0.6203.163-0.9513.2121.1533.751-0.434-3.108 P值0.5370.0020.3450.0020.2520.0000.6660.003

注：與治療前比較：①P<0.01

2.2兩組患者總有效率比較：本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，聯(lián)合治療組患者總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者總有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效聯(lián)合治療組3827(71.1)11(28.9)0(0)38(100.0)對(duì)照組3820(52.6)14(36.8)4(10.5)34(89.5)χ2值4.222P值0.040

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)性不完全可逆的氣流受限為特征的慢性非特異性肺疾病，支氣管哮喘是一種以呼吸道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限為特征的呼吸道慢性炎性反應(yīng)性疾病。兩種疾病在危險(xiǎn)因素、炎性反應(yīng)及疾病癥狀等方面重疊，故有學(xué)者提出支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的概念，并將其概括為患者持續(xù)性氣流受限，同時(shí)表現(xiàn)為與慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘相關(guān)的特征[4]。布地奈德是臨床上唯一的霧化吸入型類固醇糖皮質(zhì)激素混懸液，抗炎活性及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度較高，較小劑量就能達(dá)到抗炎效果，通過(guò)增強(qiáng)細(xì)胞與溶酶體膜之間的穩(wěn)定性，抑制氣道相關(guān)收縮物質(zhì)的合成和釋放，減少氣道平滑肌的收縮[5]。福莫特羅是一種長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，具有舒張支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管及抗炎作用[6]。

本研究聯(lián)合應(yīng)用福莫特羅及布地奈德，研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，聯(lián)合治療組患者FEV1、FEV1/FVC及ACT得分均高于對(duì)照組患者，CAT得分低于對(duì)照組患者，且聯(lián)合治療組患者總有效率高于對(duì)照組患者。研究結(jié)果提示聯(lián)合用藥能夠提高藥物療效，福莫特羅及布地奈德聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，能夠有效減輕氣道水腫，控制炎性反應(yīng)介質(zhì)的分泌及炎性反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸，解除氣道平滑肌功能異常。

綜上所述，福莫特羅聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的療效顯著，能夠有效改善患者肺功能，緩解患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。