涂敬國(guó)，肖慶芬

(同濟(jì)赤壁醫(yī)院，湖北 赤壁 437300)

肝癌是臨床非常常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，在我國(guó)具有較高發(fā)病率，同時(shí)對(duì)患者生產(chǎn)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。病癥嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)生命造成威脅，因此應(yīng)對(duì)肝癌引起足夠重視，患者出現(xiàn)相應(yīng)病癥時(shí)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)[1]。過去主要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，但是因?yàn)樵摬∏捌诎Y狀比較隱匿，患者進(jìn)行治療時(shí)已經(jīng)到了疾病中晚期，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[2]。當(dāng)前，在肝癌治療過程中，超聲引導(dǎo)技術(shù)發(fā)揮了非常重要作用，效果理想[3]。本研究圍繞超聲引導(dǎo)下微波介入治療對(duì)肝癌患者臨床效果及患者肝功能的影響進(jìn)行探究，希望改善患者免疫及肝功能，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年1月我院收治的114例肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肝癌確診患者；②納入臨床資料完善，認(rèn)知功能正?；颊?；③納入2 cm<單個(gè)癌灶<5 cm，或多個(gè)癌灶<3個(gè)，癌灶<5 cm患者；④納入在本次研究前，沒有接受其他治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重精神疾病患者；②排除伴有肝腎疾病、血液疾病患者；③排除伴有酒精依賴患者；④排除黃疸型腹腔積液患者；⑤排出黃疸型腹腔積液患者。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組57例，男31例，女26例，年齡41～75歲，平均(59.3±1.2)歲，病灶大小:2～8 cm，平均(5.1±1.2)cm，病灶數(shù)量：多發(fā)者9例，單發(fā)者48例。對(duì)照組57例，男32例，女25例，年齡40～72歲，平均(60.3±1.1)歲，病灶大小:2～8 cm，平均(5.2±1.2)cm，病灶數(shù)量：多發(fā)者7例，單發(fā)者50例。患者同意本研究，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：①對(duì)照組進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療治療，叮囑患者取仰臥位，應(yīng)用Seldinger法在患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行插管穿刺，同時(shí)行動(dòng)脈造影術(shù)[4]。對(duì)患者病灶血供、大小和數(shù)目等病灶狀況進(jìn)行分析，之后在病灶供血靶動(dòng)脈將300 mg卡鉑+50 mg阿霉素+20 ml碘化油乳劑+10 mg絲裂霉素推入。對(duì)肝動(dòng)脈造影狀況進(jìn)行分析，治療效果滿意，則將管拔出，之后對(duì)傷口進(jìn)行壓迫，進(jìn)行有效包扎[5]。②研究組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下微波介入治療，患者接受手術(shù)前，告訴患者應(yīng)禁水、禁食8 h，對(duì)靜脈通道進(jìn)行建立，并對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉處理。叮囑患者取右前斜位或平臥位，對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下病灶定位，并需測(cè)量病灶大小。根據(jù)患者病灶直徑，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微波點(diǎn)擊植入，在整個(gè)腫瘤病變位置使用輻射天線組合的熱場(chǎng)進(jìn)行覆蓋。之后，根據(jù)腫瘤大小，對(duì)合適功率進(jìn)行選擇，選擇與發(fā)射時(shí)間相一致的微波進(jìn)行治療。在手術(shù)后，對(duì)患者行常規(guī)抗感染和護(hù)肝治療[6]。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組治療效果對(duì)比：顯效：患者轉(zhuǎn)移病灶和腫塊大小明顯減小，減小幅度在50%以上；有效：患者病灶和腫瘤大小減小幅度在50%以下，甚至沒有得到明顯改善；無效：患者病灶或腫塊沒有明顯改善，甚至進(jìn)一步擴(kuò)大。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。有效率越高，治療效果越好[7]。②兩組患者情感職能(RE)、生理功能(PF)、生理職能(RP)應(yīng)用健康測(cè)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)： ①RE評(píng)分：1分：有；2分：沒有；實(shí)際得分為各條目分?jǐn)?shù)總和，RE=(實(shí)際分?jǐn)?shù)-3)/3×100。分?jǐn)?shù)越高，健康狀況越好。②RP評(píng)分：1分：有；2分：沒有，實(shí)際得分為各條目分?jǐn)?shù)總和，RP=(實(shí)際分?jǐn)?shù)-4)/4×100。③PF評(píng)分：1分：有；2分：有一點(diǎn)限制；3分：完全無限制。實(shí)際得分為各條目分?jǐn)?shù)總和， PF=(實(shí)際分?jǐn)?shù)-10)/20×100[8]。③兩組免疫及肝功能對(duì)比：對(duì)患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBiL)、直接膽紅素(DBiL)指標(biāo)使用自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)患者血清IgE 、IgA、IgM、IgG指標(biāo)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。數(shù)值越接近正常值，治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比：研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組RE、PF、RP評(píng)分對(duì)比：研究組隨訪3個(gè)月和隨訪6個(gè)月RE、PF、RP評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對(duì)照組5732(56.1)17(29.8)8(14.0)49(86.0)研究組5737(64.9)19(33.3)1(1.8)56(98.2)χ2值5.7621.8415.2686.825P值<0.05>0.05<0.05<0.05

表2兩組RE、PF、RP評(píng)分對(duì)比分)

組別例數(shù)RE評(píng)分隨訪3個(gè)月隨訪6個(gè)月PF評(píng)分隨訪3個(gè)月隨訪6個(gè)月RP評(píng)分隨訪3個(gè)月隨訪6個(gè)月對(duì)照組5755.3±15.265.1±13.258.2±11.761.2±12.755.8±13.764.7±11.8研究組5776.2±15.484.1±13.571.4±11.287.3±12.774.2±13.686.4±12.2T值1.63815.7211.05814.8701.65214.82P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3兩組免疫及肝功能對(duì)比：研究組IgA、IgM、IgG數(shù)值高于對(duì)照組，IgE、ALT、TBiI、DBiI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組免疫及肝功能對(duì)比

組別例數(shù)免疫功能IgE(U/mL)IgA(g/L)IgM(g/L)IgG(g/L)肝功能ALT(U/L)TBiI(μmol/L)DBiI(μmol/L)對(duì)照組57156.3±14.21.4±0.31.6±0.49.3±2.465.2±7.248.4±6.235.3±6.2研究組57151.3±12.71.8±0.31.7±0.312.6±3.141.0±7.225.1±6.420.8±6.1t值16.86215.17215.26315.72914.08514.85215.682P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

肝癌為較高惡性程度疾病，患者對(duì)病情沒有引起足夠重視，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。臨床主要治療方法為手術(shù)治療，盡管可對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行有效改善，但會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，大大增加了治療難度。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微波技術(shù)得到不斷完善，當(dāng)前中晚期治療的主要方法為微波消融術(shù)[10]。超聲引導(dǎo)下微波介入治療是一種新型治療方法，將微波技術(shù)與超聲影像進(jìn)行有效結(jié)合，可準(zhǔn)確定位超聲出現(xiàn)的腫瘤，在腫瘤中將特制針放入，之后再將其放入微波電極，對(duì)微波輻射啟動(dòng)后，可在腫瘤部位有效集中熱效應(yīng)，可在非常短的時(shí)間內(nèi)凝固腫瘤組織，使其壞死，進(jìn)而發(fā)揮滅活效果。另外，因?yàn)榫哂休^大電磁波輻射面積，可對(duì)靶組織周圍血管進(jìn)行有效清除[11]。

研究結(jié)果顯示，研究組治療效果好于對(duì)照組；研究組IgA、IgM、IgG數(shù)值高于對(duì)照組，IgE、ALT、TBiI、DBiI數(shù)字低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下微波介入治療，具有更高治療效果，可對(duì)患者免疫及肝功能進(jìn)行有效改善。當(dāng)前，人們生活水平得到有效提升，不僅關(guān)注身體健康，同時(shí)對(duì)身心健康有了更高要求，越來越追求高質(zhì)量生活。所以，本研究通過健康測(cè)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示，研究組隨訪3個(gè)月和隨訪6個(gè)月RE、PF、RP評(píng)分均高于對(duì)照組，結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下微波介入治療能夠?qū)ι钯|(zhì)量進(jìn)行有效改善，因該治療方式可對(duì)患者免疫及肝功能進(jìn)行有效改善，因此能夠?qū)ι砉δ苓M(jìn)行進(jìn)一步提升。所以，接下來應(yīng)對(duì)肝癌發(fā)病機(jī)制進(jìn)行有效探究，希望為患者臨床治療提供更有效率理論依據(jù)，進(jìn)一步提高治療效果，提升生活質(zhì)量。

對(duì)肝癌患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下微波介入治療，容易出現(xiàn)發(fā)熱和疼痛等并發(fā)癥，降低了治療安全性，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響。主要原因?yàn)榫哂休^大瘤體，在對(duì)患者進(jìn)行微波治療穿刺過程中會(huì)伴有疼痛癥狀。發(fā)熱還會(huì)導(dǎo)致腫瘤組織壞死，因?yàn)榇┐虝r(shí)與膽囊具有較近距離，增加了膽囊炎發(fā)生率。另外手術(shù)操作者熟練程度和手法也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。所以，對(duì)多發(fā)、距離膽囊位置較近巨大腫瘤為超聲引導(dǎo)下治療禁忌證[12]。

綜上所述，對(duì)肝癌患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下微波介入治療，具有非常高的治療有效率，可提高RE、PF、RP評(píng)分，對(duì)生活質(zhì)量提升具有非常重要作用。同時(shí)，可改善免疫及肝功能，對(duì)患者病情恢復(fù)具有很好促進(jìn)作用，所以，在肝癌患者治療過程中，超聲引導(dǎo)下微波介入治療應(yīng)大力推廣。