龍海麗，林璋君，王 凱

(湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 孝感 432500)

卒中是一種起病急驟、以局灶神經(jīng)功能缺損為臨床表現(xiàn)的急性腦血管疾病，其中缺血性腦卒中是最為多見(jiàn)的卒中類型，具有病情進(jìn)展迅速、致殘率及死亡率高等特點(diǎn)，需采取積極有效的措施予以治療，否則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)重度殘疾，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。近些年高壓氧廣泛應(yīng)用在急性缺血性腦卒中患者的治療方面，效果較為理想[2]。因此本研究擬觀察高壓氧輔助治療對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度及致殘率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2016年12月～2018年5月期間收治的90例缺血性腦卒中患者作為本研究的觀察對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組45例。對(duì)照組：男28例，女17例，平均年齡為(61.7±7.5)歲，發(fā)病時(shí)間平均為(2.3±0.6)d；觀察組：男30例，女15例，平均年齡為(62.3±7.8)歲，發(fā)病時(shí)間平均為(2.4±0.5)d。兩組患者性別、年齡及發(fā)病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者根據(jù)顱腦影像學(xué)檢查均已確診[3]；②發(fā)病時(shí)間均小于3 d；③均為首次發(fā)病，且未出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等臟器功能障礙，惡性腫瘤疾病和凝血功能異常的患者；②合并有精神障礙或癲癇病史的患者；③合并有嚴(yán)重感染反應(yīng)的患者；④對(duì)高壓氧治療有相關(guān)禁忌證的患者。

1.3治療方法：兩組患者入院后予以抗血管內(nèi)血小板聚集、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊組織、改善腦組織微循環(huán)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓力等綜合治療措施治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用常壓氧進(jìn)行治療，氧療艙內(nèi)壓強(qiáng)設(shè)置為當(dāng)?shù)卮髿鈮?，每次治療時(shí)間為90 min，觀察組則加用高壓氧進(jìn)行治療，氧療艙內(nèi)壓強(qiáng)設(shè)置為0.1 MPa，升壓時(shí)間為25 min，吸氧時(shí)間為60 min，減壓時(shí)間為25 min，兩組患者均氧療1次/d，10次為一個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)分別評(píng)估兩組患者入院當(dāng)日、發(fā)病第3天、治療結(jié)束后及發(fā)病3個(gè)月等不同時(shí)間點(diǎn)的神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度；同時(shí)比較兩組患者發(fā)病第3天、治療結(jié)束后及發(fā)病3個(gè)月等不同時(shí)間點(diǎn)的致殘率，采用改良Rankin量表對(duì)兩組患者殘疾情況予以分類(獨(dú)立：1～2分；殘疾：3～5分)，致殘率=殘疾患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均選擇SPSS18.0軟件予以分析處理，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)致殘率比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較：入院當(dāng)日、發(fā)病第3天時(shí)兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療結(jié)束后和發(fā)病3個(gè)月時(shí)觀察組患者NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較分)

組別例數(shù)入院當(dāng)日發(fā)病第3天治療結(jié)束后發(fā)病3個(gè)月觀察組4521.27±4.7517.56±3.1210.45±2.28①5.68±1.72①對(duì)照組4521.31±4.9318.02±3.4114.90±2.578.74±2.12

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)致殘率比較：發(fā)病第3天時(shí)兩組患者致殘率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療結(jié)束后和發(fā)病3個(gè)月時(shí)觀察組患者致殘率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)致殘率比較[例(%)]

組別例數(shù)發(fā)病第3天治療結(jié)束后發(fā)病3個(gè)月觀察組4531(68.89)17(37.78)①8(17.78)①對(duì)照組4534(75.56)28(62.22)20(44.44)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

缺血性腦卒中是臨床發(fā)病率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，由于腦血管形態(tài)受到明顯損傷或血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常情況，使得患者腦組織血液供給嚴(yán)重缺乏，而神經(jīng)細(xì)胞對(duì)于缺氧病理狀態(tài)的耐受程度相當(dāng)?shù)?，因此可出現(xiàn)缺血性壞死，進(jìn)而使得患者的神經(jīng)系統(tǒng)生理功能嚴(yán)重缺損，若未在疾病早期階段實(shí)施有效的治療措施，則可給患者造成永久性的殘疾，給患者以后的日常生活以及患者家庭均造成不利的影響[4]。因此，制定積極有效的治療措施減輕患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度及降低致殘率顯得極為重要。

腦組織缺血、缺氧等病理狀態(tài)是腦卒中的病理生理基礎(chǔ)，故臨床治療目標(biāo)主要為改善腦組織的血液循環(huán)狀態(tài)，明顯增加血氧含量，顯著性提高氧分壓，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大氧氣有效彌散距離，最終可明顯改善腦缺氧組織的氧生理代謝過(guò)程，阻止腦組織進(jìn)一步缺氧的加重，改善患者的預(yù)后情況[5]。高壓氧治療可顯著性增加氧氣的有效彌散生理學(xué)功能，有效阻斷腦細(xì)胞的凋亡過(guò)程，使得半暗帶區(qū)域的腦神經(jīng)細(xì)胞盡量恢復(fù)，同時(shí)還可明顯提高腦神經(jīng)細(xì)胞利用葡萄糖的效率，進(jìn)而提供必需的能量物質(zhì)[6]；高壓氧還可有效抑制機(jī)體內(nèi)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，清除有害氧自由基分子，顯著性抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞的生物學(xué)活性功能，確保血腦屏障系統(tǒng)保持通透狀態(tài)[7]。相關(guān)研究證實(shí)，在缺血性腦卒中疾病早期階段即實(shí)施高壓氧治療，可挽救更多的腦神經(jīng)細(xì)胞，從而減輕神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度[8]。還有研究認(rèn)為，缺血性腦卒中患者起病3個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)功能恢復(fù)最為迅速[9-10]，故本研究中的兩組患者均隨訪3個(gè)月。本研究顯示，治療結(jié)束后和發(fā)病3個(gè)月時(shí)觀察組患者NIHSS評(píng)分、致殘率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可知，高壓氧輔助治療可明顯減輕缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度和降低致殘率，值得臨床廣泛應(yīng)用。