覃天資

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

精索靜脈曲張?jiān)谀行灾惺殖Ｒ姡粌H會(huì)導(dǎo)致患者陰囊疼痛，而且可因影響患者睪丸功能而導(dǎo)致患者不育[1]，嚴(yán)重影響了患者的生殖健康，需積極解除患者的靜脈曲張，改善患者的臨床癥狀。精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是目前臨床上治療該疾病的重要手段，且近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)更是受到越來越多臨床工作者及患者的青睞，但臨床上關(guān)于其術(shù)中是否需要保留精索內(nèi)動(dòng)脈一直存在諸多爭議[2]，故筆者對(duì)此進(jìn)行了研究，旨在為臨床工作者合理治療該疾病提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將66例精索靜脈曲張患者納入本次試驗(yàn)，均為2017年3月～2018年3月收治。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組33例和研究組33例，參照組年齡21～35歲，平均(28.43±2.21)歲；病程1～3年，平均(2.03±0.31)年；左側(cè)、右側(cè)和雙側(cè)精索靜脈曲張患者分別為23例、3例、7例；Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ精索靜脈曲張患者分別為4例、8例、21例；研究組年齡22～35歲，平均(28.39±2.24)歲；病程為1～3年，平均(2.07±0.35)年；左側(cè)、右側(cè)和雙側(cè)精索靜脈曲張患者分別為22例、4例、7例；Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ精索靜脈曲張患者分別為5例、8例、20例。兩組基線資料比較，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精索靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②有手術(shù)治療指征；③知曉、同意并愿意配合本實(shí)驗(yàn)者；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血及免疫功能障礙者；②有泌尿系統(tǒng)感染、損傷等病史以及手術(shù)史者；③不能耐受手術(shù)者。

1.2治療方法：兩組均接受完善的術(shù)前檢查，在此基礎(chǔ)上研究組和參照組分別接受不保留精索內(nèi)動(dòng)脈和保留精索內(nèi)動(dòng)脈的精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)治療，即在全身麻醉狀態(tài)下，找到患者左髂前上棘和臍部所在直線的中點(diǎn)，然后以此處為切口，建立14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)壓力的CO2氣腹，之后將患者置于頭低腳高位，在其臍部下方再作一小切口，穿刺后置入腹腔鏡，以便探查患者曲張的精索靜脈具體情況。探查完畢后，對(duì)于左側(cè)精索靜脈曲張者，繼續(xù)在其髂前上棘和左側(cè)臍中點(diǎn)作一切口以便置入手術(shù)操作器械，對(duì)于右側(cè)精索靜脈曲張者，則繼續(xù)在其髂前上棘和右側(cè)臍中點(diǎn)作一切口，對(duì)于雙側(cè)精索靜脈曲張者，則左右分別作一切口。手術(shù)操作器械置入后，分離患者曲張靜脈表面的腹膜，提起精索，之后研究組分離精索內(nèi)動(dòng)脈并予以保護(hù)，其余靜脈則予以結(jié)扎，最后取出相關(guān)器械，常規(guī)縫合；參照組則將精索內(nèi)動(dòng)脈和曲張靜脈一并結(jié)扎，最后同樣取出相關(guān)器械并縫合。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)治療前后的精液質(zhì)量(精液量、精子密度、精子活率)和性功能情況(勃起功能問卷表評(píng)分)、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。勃起功能問卷表(IIEF)評(píng)分包括勃起功能、達(dá)到性高潮功能、性欲情況、性交滿意度和總滿意度5項(xiàng)，評(píng)分范圍為0～25分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能越好[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1精液質(zhì)量及性功能比較:術(shù)前兩組精液量、精子密度、精子活率、IIEF評(píng)分比較，差異均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后研究組精液量、精子密度、精子活率、IIEF評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1精液質(zhì)量及性功能比較

組別例數(shù)精液量(ml)術(shù)前術(shù)后精子密度(萬/ml)術(shù)前術(shù)后精子活率(%)術(shù)前術(shù)后IIEF(分)術(shù)前術(shù)后研究組331.36±0.273.62±0.741435.32±114.761579.64±135.6652.47±5.8962.87±6.4217.87±3.5623.54±1.44參照組331.39±0.301.96±0.451429.41±114.611503.73±126.9852.53±5.9158.16±6.3317.92±3.6320.41±2.03t值0.42711.0100.2092.3470.0413.0010.0567.224P值0.6710.0000.8350.0220.9670.0040.9550.000

2.2住院時(shí)間比較：研究組住院時(shí)間(3.56±0.67)d，短于參照組的(5.03±1.02)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.920，P=0.000)。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組術(shù)后1例發(fā)生附睪炎，1例發(fā)生陰囊水腫，參照組3例發(fā)生附睪炎，2例發(fā)生陰囊水腫，1例發(fā)生睪丸萎縮，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%(2/33)，明顯比參照組的18.18%(6/33)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.896，P=0.009)。

3 討論

精索靜脈曲張是一種以精索靜脈叢回流不暢，形成擴(kuò)張、迂曲為主要特征的泌尿外科常見疾病，對(duì)患者的性功能及生殖功能均造成了不良影響，需積極進(jìn)行手術(shù)治療，以便解除曲張靜脈，控制病情進(jìn)展，避免睪丸的不可逆性損傷而損害患者的生育功能。

精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)在精索靜脈曲張的治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，以往臨床工作者在實(shí)施該手術(shù)時(shí)，多不對(duì)患者的精索內(nèi)的動(dòng)脈予以保護(hù)和保留，但經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5]，不保留患者的精索內(nèi)動(dòng)脈雖然也可在一定程度上治療精索靜脈曲張，改善患者的臨床癥狀，但是術(shù)后附睪炎等并發(fā)癥發(fā)病率卻較高。因此，有學(xué)者嘗試在精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中，保留精索內(nèi)動(dòng)脈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療效果滿意，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[6]。而通過本研究，筆者也發(fā)現(xiàn)術(shù)前組間精液量、精子密度、精子活率、IIEF評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后研究組精液量、精子密度、精子活率、IIEF評(píng)分均優(yōu)于參照組，且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，明顯比參照組的18.18%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步驗(yàn)證了保留精索內(nèi)動(dòng)脈的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療效果更顯著，安全性更高。考慮是因?yàn)楸Ａ艋颊叩木鲀?nèi)動(dòng)脈，可以為其睪丸提供更為豐富的血供，不易影響患者睪丸功能，且精索內(nèi)動(dòng)脈源于腹主動(dòng)脈，與輸精管動(dòng)脈、提睪肌動(dòng)脈關(guān)系密切，倘若將患者精索內(nèi)動(dòng)脈也予以結(jié)扎，可在一定程度上影響患者輸精管及睪丸功能，從而影響患者的生育功能，增加患者附睪炎、陰囊水腫、睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率[7]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)研究組住院時(shí)間(3.56±0.67)d，短于參照組的(5.03±1.02)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示保留精索內(nèi)動(dòng)脈還有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，考慮這也與保留精索內(nèi)動(dòng)脈可以為患者睪丸提供更為豐富的血供、減少患者術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。

綜上所述，在精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中，保留精索內(nèi)動(dòng)脈，利于患者性功能、生育功能的恢復(fù)，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，并可避免其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床借鑒。