劉漢宏，莫文輝

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528000)

哮喘在臨床上就是所說的支氣管哮喘，該疾病的本質(zhì)是慢性呼吸道變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)，使得患兒的呼吸道反應(yīng)性升高，也就是所說的呼吸道高反應(yīng)性(BHR)。呼吸道炎性反應(yīng)的發(fā)生是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的病理基礎(chǔ)[1]，臨床上檢驗(yàn)呼吸道炎性反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)為肺泡灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與支氣管鏡下支氣管內(nèi)膜活檢，但是這兩種方法對(duì)患者會(huì)造成一定的創(chuàng)傷性，且患者耐受性較差，需要花費(fèi)的費(fèi)用較高，因此限制了臨床使用。檢測(cè)肺功能是臨床上對(duì)哮喘狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)的主要方法，肺功能中的第一秒用力呼氣量FEV1是反映呼吸道阻塞的重要指標(biāo)，同時(shí)可以通過FEV1對(duì)哮喘的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，對(duì)支氣管舒張劑使用效果進(jìn)行評(píng)估[2]。但是有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)肺功能和呼吸道炎性反應(yīng)并沒有明顯的關(guān)系，因此尋找更加簡(jiǎn)便、特異性較高、安全無創(chuàng)的呼吸道炎性檢測(cè)方法是臨床上的重點(diǎn)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒的呼出氣一氧化氮(FeNO)水平與哮喘癥狀、呼吸道高反應(yīng)性、呼吸道炎性都有明顯的關(guān)系，F(xiàn)eNO是炎性標(biāo)志物中較為重要的一種[3]。本研究在哮喘患兒FeNO水平與肺功能的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)FeNO水平與肺功能存在一定的聯(lián)系，且急性發(fā)作期FeNO水平與肺功能呈負(fù)相關(guān)，而慢性持續(xù)期、緩解期FeNO水平與肺功能無明顯相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年4月～2019年4月我院收治的哮喘患兒120例，根據(jù)患兒的病情發(fā)展情況分為急性發(fā)作期組40例、慢性持續(xù)期組40例、緩解期組40例，另選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康兒童40例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②進(jìn)行肺部聽診存在哮鳴音；③存在頻繁發(fā)作的喘息；④通過支氣管舒張劑治療效果較好；⑤均知情同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能異常的患兒；②不同意本次研究。急性發(fā)作期組患兒，男22例，女18例，年齡5～11歲，平均年齡(8.5±1.1)歲；慢性持續(xù)期組患兒男20例，女20例，年齡6～12歲，平均年齡(8.2±1.2)歲；緩解期組患兒男21例，女19例，年齡5～12歲，平均年齡(8.4±1.5)歲；對(duì)照組兒童男23例，女17例，年齡5～11歲，平均年齡(8.4±1.3)歲。4組兒童的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1一氧化氮測(cè)定：4組兒童均在安靜的情況下做一氧化氮測(cè)定，使用本院提供的分析儀進(jìn)行測(cè)定，此操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。測(cè)定前操作人員要向患兒及患兒家屬將測(cè)定的要點(diǎn)以及測(cè)定過程、相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，進(jìn)行測(cè)定前先讓患兒進(jìn)行深呼吸，后開始進(jìn)行呼氣檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)人員將開始鍵按下后應(yīng)該告知患兒使用過濾嘴平緩呼氣，等到儀器自動(dòng)顯示檢測(cè)結(jié)果[4]。

1.2.2FEV1測(cè)定：使用我院提供的肺功能檢測(cè)儀器對(duì)4組兒童FEV1進(jìn)行測(cè)定，在測(cè)定前應(yīng)該進(jìn)行流速、容量定標(biāo)，對(duì)每位兒童做好指導(dǎo)工作，在進(jìn)行測(cè)定前的12 h告知兒童停止使用β2受體激動(dòng)劑[5]。

1.3觀察指標(biāo):①比較4組兒童的FEV1、FeNO水平。②分析哮喘患兒呼出氣一氧化氮水平與肺功能的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.14組兒童FEV1、FeNO對(duì)比:急性發(fā)作期組患兒FEV1低于慢性持續(xù)期組、緩解期組與對(duì)照組，F(xiàn)eNO水平高于慢性持續(xù)期組、緩解期組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表14組兒童FEV1、FeNO水平對(duì)比

組別例數(shù)FEV1(L)FeNO(ppb)對(duì)照組402.9±0.114.7±3.5急性發(fā)作期組401.8±0.357.7±32.1慢性持續(xù)期組402.5±0.140.2±15.5緩解期組402.9±0.226.8±6.0F值12.34616.678P值<0.05<0.05

2.2哮喘患兒呼出氣一氧化氮水平與肺功能的相關(guān)性分析：急性發(fā)作期FeNO水平與肺功能呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，慢性持續(xù)期、緩解期FeNO水平與肺功能無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘就是臨床上常說的哮喘，該疾病屬于慢性氣道炎性反應(yīng)疾病，臨床上評(píng)估氣道炎性反應(yīng)的方法有很多，比如氣道反應(yīng)性測(cè)定、誘導(dǎo)痰炎性標(biāo)志物等，但是這些方法操作比較復(fù)雜，從而限制了臨床推廣與應(yīng)用[6]。因此，尋找更加簡(jiǎn)單方便的措施進(jìn)行檢測(cè)是非常重要的。一氧化氮檢測(cè)是近年臨床上新型的檢測(cè)方法，在臨床上得到了廣大患者與醫(yī)生的青睞。本研究顯示，急性發(fā)作期組FEV1低于慢性持續(xù)期組、緩解期組與對(duì)照組，急性發(fā)作期組FeNO水平高于慢性持續(xù)期組、緩解期組與對(duì)照組。這就說明哮喘患兒FeNO水平與肺功能及哮喘的發(fā)生、嚴(yán)重程度均有很大的關(guān)系。而通過對(duì)FeNO水平進(jìn)行檢測(cè)可以對(duì)患兒氣道炎性反應(yīng)情況進(jìn)行判斷，可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果為患兒進(jìn)行疾病治療。FeNO水平可以對(duì)患兒的呼吸道炎癥進(jìn)行直接的反映，而通過對(duì)患兒進(jìn)行肺功能測(cè)定，可以對(duì)呼吸道阻塞情況進(jìn)行判斷，兩者可以從不同的方面對(duì)患兒哮喘情況進(jìn)行評(píng)估[7]。在臨床中FeNO水平測(cè)定與肺功能測(cè)定都是無可替代的，他們兩者聯(lián)合可以更好地對(duì)哮喘進(jìn)行評(píng)估，提高臨床哮喘診斷結(jié)果與治療效果。

FeNO水平主要是應(yīng)用在：①對(duì)哮喘進(jìn)行鑒別與診斷；②對(duì)哮喘治療與控制情況進(jìn)行評(píng)估；③對(duì)治療反應(yīng)性結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；④指導(dǎo)臨床治療哮喘方案進(jìn)行調(diào)整；⑤對(duì)激素不敏感的患者進(jìn)行檢測(cè)；⑥對(duì)患者的依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)[8]?；純汉粑酪谎趸?NO)主要是由炎性細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞分泌的小分子物質(zhì)，它在哮喘患兒呼出的氣體中廣泛存在，可以將其作為判斷呼吸道炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)[9]。

本研究顯示，急性發(fā)作期FeNO水平與肺功能呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，慢性持續(xù)期、緩解期FeNO水平與肺功能無明顯相關(guān)性(P>0.05)，這就說明哮喘的發(fā)生及嚴(yán)重程度均與FeNO水平、肺功能有一定的關(guān)系。急性發(fā)作期導(dǎo)致的呼吸道阻塞是可逆的，如果患兒在緩解期的肺功能正常，但是呼吸道炎性反應(yīng)依然是存在的，臨床上如果單純通過肺功能對(duì)患兒的情況進(jìn)行全面的評(píng)估是不可能的。因此，與FeNO水平檢測(cè)聯(lián)合，才能使最終的測(cè)定結(jié)果更加準(zhǔn)確與可靠，而FeNO水平與肺功能相比敏感性更高?？傊闹委煵粌H需要對(duì)患兒的癥狀進(jìn)行控制，而且更重要的是要對(duì)患兒的呼吸道炎性反應(yīng)進(jìn)行控制，以免引發(fā)呼吸道重塑發(fā)生[10]。肺功能、FeNO水平檢測(cè)是臨床上重復(fù)性較高、安全性較高、更加快速、對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷較小、簡(jiǎn)單方便的一種方法，對(duì)患兒呼吸道炎性反應(yīng)情況可以進(jìn)行很好的評(píng)估，從而為臨床診斷、治療、評(píng)估哮喘提供了科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，哮喘患兒FeNO水平與肺功能的相關(guān)性研究中，發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作期FeNO水平與肺功能呈負(fù)相關(guān)，而慢性持續(xù)期、緩解期FeNO水平與肺功能無明顯相關(guān)性；通過對(duì)FeNO水平與肺功能相關(guān)性進(jìn)行分析，有利于為臨床治療哮喘患兒提供一定的科學(xué)依據(jù)。