劉漢宏，莫文輝

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528000)

哮喘在臨床上就是所說的支氣管哮喘，該疾病的本質(zhì)是慢性呼吸道變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)，使得患兒的呼吸道反應(yīng)性升高，也就是所說的呼吸道高反應(yīng)性(BHR)。呼吸道炎性反應(yīng)的發(fā)生是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的病理基礎(chǔ)[1]，臨床上檢驗呼吸道炎性反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)為肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞計數(shù)與支氣管鏡下支氣管內(nèi)膜活檢，但是這兩種方法對患者會造成一定的創(chuàng)傷性，且患者耐受性較差，需要花費的費用較高，因此限制了臨床使用。檢測肺功能是臨床上對哮喘狀況進行監(jiān)測的主要方法，肺功能中的第一秒用力呼氣量FEV1是反映呼吸道阻塞的重要指標(biāo)，同時可以通過FEV1對哮喘的嚴重程度進行分級，對支氣管舒張劑使用效果進行評估[2]。但是有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)肺功能和呼吸道炎性反應(yīng)并沒有明顯的關(guān)系，因此尋找更加簡便、特異性較高、安全無創(chuàng)的呼吸道炎性檢測方法是臨床上的重點。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒的呼出氣一氧化氮(FeNO)水平與哮喘癥狀、呼吸道高反應(yīng)性、呼吸道炎性都有明顯的關(guān)系，F(xiàn)eNO是炎性標(biāo)志物中較為重要的一種[3]。本研究在哮喘患兒FeNO水平與肺功能的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)FeNO水平與肺功能存在一定的聯(lián)系，且急性發(fā)作期FeNO水平與肺功能呈負相關(guān)，而慢性持續(xù)期、緩解期FeNO水平與肺功能無明顯相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年4月～2019年4月我院收治的哮喘患兒120例，根據(jù)患兒的病情發(fā)展情況分為急性發(fā)作期組40例、慢性持續(xù)期組40例、緩解期組40例，另選取同期在我院進行體檢的健康兒童40例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②進行肺部聽診存在哮鳴音；③存在頻繁發(fā)作的喘息；④通過支氣管舒張劑治療效果較好；⑤均知情同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能異常的患兒；②不同意本次研究。急性發(fā)作期組患兒，男22例，女18例，年齡5～11歲，平均年齡(8.5±1.1)歲；慢性持續(xù)期組患兒男20例，女20例，年齡6～12歲，平均年齡(8.2±1.2)歲；緩解期組患兒男21例，女19例，年齡5～12歲，平均年齡(8.4±1.5)歲；對照組兒童男23例，女17例，年齡5～11歲，平均年齡(8.4±1.3)歲。4組兒童的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究得到我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1一氧化氮測定：4組兒童均在安靜的情況下做一氧化氮測定，使用本院提供的分析儀進行測定，此操作嚴格按照說明書進行。測定前操作人員要向患兒及患兒家屬將測定的要點以及測定過程、相關(guān)注意事項進行告知，進行測定前先讓患兒進行深呼吸，后開始進行呼氣檢測，當(dāng)檢測人員將開始鍵按下后應(yīng)該告知患兒使用過濾嘴平緩呼氣，等到儀器自動顯示檢測結(jié)果[4]。

1.2.2FEV1測定：使用我院提供的肺功能檢測儀器對4組兒童FEV1進行測定，在測定前應(yīng)該進行流速、容量定標(biāo)，對每位兒童做好指導(dǎo)工作，在進行測定前的12 h告知兒童停止使用β2受體激動劑[5]。

1.3觀察指標(biāo):①比較4組兒童的FEV1、FeNO水平。②分析哮喘患兒呼出氣一氧化氮水平與肺功能的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.14組兒童FEV1、FeNO對比:急性發(fā)作期組患兒FEV1低于慢性持續(xù)期組、緩解期組與對照組，F(xiàn)eNO水平高于慢性持續(xù)期組、緩解期組與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表14組兒童FEV1、FeNO水平對比

組別例數(shù)FEV1(L)FeNO(ppb)對照組402.9±0.114.7±3.5急性發(fā)作期組401.8±0.357.7±32.1慢性持續(xù)期組402.5±0.140.2±15.5緩解期組402.9±0.226.8±6.0F值12.34616.678P值<0.05<0.05

2.2哮喘患兒呼出氣一氧化氮水平與肺功能的相關(guān)性分析：急性發(fā)作期FeNO水平與肺功能呈負相關(guān)(P<0.05)，慢性持續(xù)期、緩解期FeNO水平與肺功能無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘就是臨床上常說的哮喘，該疾病屬于慢性氣道炎性反應(yīng)疾病，臨床上評估氣道炎性反應(yīng)的方法有很多，比如氣道反應(yīng)性測定、誘導(dǎo)痰炎性標(biāo)志物等，但是這些方法操作比較復(fù)雜，從而限制了臨床推廣與應(yīng)用[6]。因此，尋找更加簡單方便的措施進行檢測是非常重要的。一氧化氮檢測是近年臨床上新型的檢測方法，在臨床上得到了廣大患者與醫(yī)生的青睞。本研究顯示，急性發(fā)作期組FEV1低于慢性持續(xù)期組、緩解期組與對照組，急性發(fā)作期組FeNO水平高于慢性持續(xù)期組、緩解期組與對照組。這就說明哮喘患兒FeNO水平與肺功能及哮喘的發(fā)生、嚴重程度均有很大的關(guān)系。而通過對FeNO水平進行檢測可以對患兒氣道炎性反應(yīng)情況進行判斷，可以根據(jù)檢測結(jié)果為患兒進行疾病治療。FeNO水平可以對患兒的呼吸道炎癥進行直接的反映，而通過對患兒進行肺功能測定，可以對呼吸道阻塞情況進行判斷，兩者可以從不同的方面對患兒哮喘情況進行評估[7]。在臨床中FeNO水平測定與肺功能測定都是無可替代的，他們兩者聯(lián)合可以更好地對哮喘進行評估，提高臨床哮喘診斷結(jié)果與治療效果。

FeNO水平主要是應(yīng)用在：①對哮喘進行鑒別與診斷；②對哮喘治療與控制情況進行評估；③對治療反應(yīng)性結(jié)果進行評估；④指導(dǎo)臨床治療哮喘方案進行調(diào)整；⑤對激素不敏感的患者進行檢測；⑥對患者的依從性進行監(jiān)測[8]?；純汉粑酪谎趸?NO)主要是由炎性細胞、上皮細胞、內(nèi)皮細胞分泌的小分子物質(zhì)，它在哮喘患兒呼出的氣體中廣泛存在，可以將其作為判斷呼吸道炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)[9]。

本研究顯示，急性發(fā)作期FeNO水平與肺功能呈負相關(guān)(P<0.05)，慢性持續(xù)期、緩解期FeNO水平與肺功能無明顯相關(guān)性(P>0.05)，這就說明哮喘的發(fā)生及嚴重程度均與FeNO水平、肺功能有一定的關(guān)系。急性發(fā)作期導(dǎo)致的呼吸道阻塞是可逆的，如果患兒在緩解期的肺功能正常，但是呼吸道炎性反應(yīng)依然是存在的，臨床上如果單純通過肺功能對患兒的情況進行全面的評估是不可能的。因此，與FeNO水平檢測聯(lián)合，才能使最終的測定結(jié)果更加準(zhǔn)確與可靠，而FeNO水平與肺功能相比敏感性更高。總之，哮喘的治療不僅需要對患兒的癥狀進行控制，而且更重要的是要對患兒的呼吸道炎性反應(yīng)進行控制，以免引發(fā)呼吸道重塑發(fā)生[10]。肺功能、FeNO水平檢測是臨床上重復(fù)性較高、安全性較高、更加快速、對患兒造成的創(chuàng)傷較小、簡單方便的一種方法，對患兒呼吸道炎性反應(yīng)情況可以進行很好的評估，從而為臨床診斷、治療、評估哮喘提供了科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，哮喘患兒FeNO水平與肺功能的相關(guān)性研究中，發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作期FeNO水平與肺功能呈負相關(guān)，而慢性持續(xù)期、緩解期FeNO水平與肺功能無明顯相關(guān)性；通過對FeNO水平與肺功能相關(guān)性進行分析，有利于為臨床治療哮喘患兒提供一定的科學(xué)依據(jù)。