陳姣艷，陳 斌

(粵北人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512025)

肝硬化是臨床最常見的一種慢性肝病，而上消化道出血是肝硬化患者門脈高壓后最常見的一種并發(fā)癥[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化合并上消化道出血后，不僅會(huì)加重痛苦，還會(huì)增加治療難度，對(duì)患者生命安全造成極大的威脅[2]。在臨床治療肝硬化合并上消化道出血時(shí)，以積極止血、改善臨床癥狀為主要治療原則[3]。

目前，臨床多用奧曲肽、奧美拉唑藥物治療。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合胃鏡下處理效果較好，且聯(lián)合治療可以快速實(shí)現(xiàn)治療原則，提高治療效果[4]。本次研究針對(duì)奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合胃鏡下處理肝硬化合并上消化道出血效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年5月～2018年7月我院收治的肝硬化伴食道靜脈曲張破裂出血患者58例進(jìn)行研究，回顧性分析患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方案將患者分為對(duì)照組(n=29)與治療組(n=29)。對(duì)照組患者中男女患者分別15例、14例，年齡42～78歲，平均(60.38±10.55)歲，出血量<500 ml者6例，出血量500～1 000者15例，出血量>1 000 ml者8例。治療組患者中男女患者分別14例、15例，年齡40～76歲，平均(60.55±10.21)歲，出血量<500 ml者7例，出血量500～1 000者16例，出血量>1 000 ml者6例。對(duì)比兩組患者臨床一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行以下數(shù)據(jù)對(duì)比。我院倫理會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。參照肝硬化合并上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有參與者均與我院簽署同意書。排除心腦血管疾病者、慢性腎衰竭者、消化性潰瘍者。

1.2方法：入院后，以臨床體征為依據(jù)，進(jìn)行相關(guān)檢查，病情明確后，均行輸血、保肝、補(bǔ)充維生素、抗生素等常規(guī)對(duì)癥治療?；诖?，對(duì)照組采用奧美拉唑(海南葫蘆娃藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123034)聯(lián)合奧曲肽(長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051860)治療，將60 mg奧美拉唑加入100 ml生理鹽水中，靜脈滴注2次/d。將0.1 mg奧曲肽溶于0.9%生理鹽水20 ml，靜脈推注之后，25 μg/h泵注奧曲肽。兩組均連續(xù)治療5 d。此基礎(chǔ)上，治療組實(shí)施食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)，即于胃鏡處安裝合適的套扎器，充分暴露需要結(jié)扎的各個(gè)曲張靜脈，連通全方位透明帽，并給予持續(xù)性的負(fù)壓吸引，使曲張的靜脈可以吸入至透明帽中，等曲張的靜脈出現(xiàn)紅色征后，繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行吸引，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)手柄，提示完成。等結(jié)扎完成后退鏡，并去除套扎器，將食道中多余的積血吸完。

1.3分析指標(biāo)：對(duì)比兩組的治療總有效率、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及止血時(shí)間、臨床觀察指標(biāo)。治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀全部消失，潛血試驗(yàn)呈陰性，胃鏡檢查結(jié)果沒有出血為顯效；臨床癥狀基本消失，潛血試驗(yàn)為陰性，胃鏡檢查結(jié)果出血基本消失為有效；臨床癥狀無改變，病情甚至加重為無效[5]。治療總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。臨床觀察指標(biāo)包括門靜脈血流量、脾靜脈血流量。采用超聲顯像儀對(duì)門靜脈血流速度、內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算出相應(yīng)的血流量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及止血時(shí)間、臨床觀察指標(biāo)等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；治療總有效率等計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率比較：治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療方法總有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效治療組2921(72.41)7(24.13)1(3.45)28(96.55)對(duì)照組2914(48.29)8(27.59)7(24.14)22(75.86)χ2值5.220P值0.022

2.2兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及止血時(shí)間、臨床觀察指標(biāo)比較：癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及止血時(shí)間相比，治療組短于對(duì)照組，且臨床觀察指標(biāo)治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及止血時(shí)間、臨床觀察指標(biāo)比較

組別例數(shù)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間(h)止血時(shí)間(h)門靜脈血流量(ml)脾靜脈血流量(ml)治療組2923.6±3.516.8±2.0498.5±14.0255.0±40.5對(duì)照組2973.0±6.429.0±4.2587.5±23.2342.0±45.7t值36.46914.12317.6887.673P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

肝硬化合并上消化道出血發(fā)病較急，病情較重，具有較高的死亡率，直接危及患者生命安全。肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓，當(dāng)病情發(fā)展至一定程度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胃黏膜、食管病情，當(dāng)胃黏膜、食管門靜脈高壓時(shí)，即會(huì)引起血管破裂，從而引發(fā)上消化道出血癥狀[6-7]。因此，肝硬化合并上消化道出血治療主要以局部止血、控制門靜脈高壓為主要治療效果。

臨床發(fā)現(xiàn)，奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合胃鏡治療肝硬化合并上消化道出血效果顯著，對(duì)快速改善臨床癥狀具有積極意義[8]。奧曲肽是一種生長(zhǎng)激素，其可以抑制消化液的分泌，有效控制門靜脈高壓與肝臟血流情況，從而快速改善出血癥狀；且用藥后，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[8]。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，其可以抑制胃蛋白酶的活性，有效減輕胃液中H+的濃度，增加胃液的pH值，減少應(yīng)激狀態(tài)下炎性因子的釋放，從而提高機(jī)體免疫功能及微循環(huán)，提高治療效果；同時(shí)此藥物還具有凝血效果，改善出血部位酸性環(huán)境，使血小板可以快速聚集形成血栓，從而起到止血作用[9]。食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)可以直接對(duì)曲張的靜脈進(jìn)行結(jié)扎，避免血液流入到套扎好的靜脈中，提高治療效果的同時(shí)促使平滑肌可以收縮，阻斷內(nèi)臟血管擴(kuò)張，降低血液流動(dòng)速度，從而降低門脈壓力，提高止血效果。奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合胃鏡下處理后，可快速實(shí)現(xiàn)止血，改善臨床癥狀，提高治療效果。本次研究示：治療總有效率治療組96.6%、對(duì)照組75.9%，癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及止血時(shí)間治療組短于對(duì)照組，而臨床觀察指標(biāo)治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合胃鏡下處理肝硬化合并上消化道出血，效果顯著，值得臨床推廣。