李 白

(達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是臨床上常見疾病類型，臨床對(duì)該病癥的治療方法較多，藥物療法、體位沖擊波碎石、手術(shù)療法等均是常見的治療方法，但前兩者的治療效果并不十分理想，手術(shù)治療以往多見開放手術(shù)，不僅創(chuàng)傷較大，而且治療效果也并不十分理想。輸尿管鏡下碎石取石術(shù)雖大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了患者術(shù)后康復(fù)效果，但結(jié)石清除率并不十分理想[1-2]。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石得以在臨床推廣應(yīng)用，為進(jìn)一步探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果及臨床應(yīng)用價(jià)值，此次研究將在本院2015年6月～2017年5月間收治的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者中選擇78例進(jìn)行分組治療，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本院2015年6月～2017年5月間收治的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者中選擇78例進(jìn)行分組治療，研究組及對(duì)照組各39例，分組依據(jù)為信封法。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)研究確診為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；②經(jīng)藥物及體外沖擊波碎石治療后效果不佳，或未經(jīng)上述治療但病程超過2個(gè)月；③符合手術(shù)治療指征；④對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙；②其他重要臟器嚴(yán)重合并癥；③存在精神障礙無法進(jìn)行正常溝通；④處于妊娠期或哺乳期的女性病患。研究組男22例，女17例，年齡19～67歲，平均(49.5±4.9)歲；結(jié)石大小平均(17.4±4.3)mm；患側(cè)：19例為左側(cè)，20例為右側(cè)。對(duì)照組男21例，女8例，年齡19～68歲，平均(49.6±4.2)歲；結(jié)石大小平均(17.3±4.8)mm；患側(cè)：17例為左側(cè)，22例為右側(cè)。組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究可行性高。

1.2方法：研究組患者均采取全身麻醉，采取膀胱截石體位，在患者患病側(cè)輸尿管內(nèi)插入并留置F5-F6輸尿管。將體位更改為俯臥位。在B超引導(dǎo)下進(jìn)行腎中盞穿刺，若見尿液則證明穿刺成功。進(jìn)行通道擴(kuò)張?zhí)幚?，向患?cè)留置的輸尿管導(dǎo)管內(nèi)不間斷注入生理鹽水，并置入輸尿管鏡于腎臟集合系統(tǒng)或輸尿管腔內(nèi)，進(jìn)行結(jié)石探查，找到后則可進(jìn)行氣壓彈道碎石操作，將結(jié)石充分擊碎后，進(jìn)行高壓灌注以便將結(jié)石沖出體外，待結(jié)石取出后則可將腎鏡取出，并進(jìn)行腎造瘺管固定，在3 d后進(jìn)行復(fù)查。對(duì)照組依據(jù)患者具體情況選擇進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉，手術(shù)體位同研究組一致。待麻醉起效后順著尿管置入輸尿管鏡，找到結(jié)石后進(jìn)行碎石操作，若有結(jié)石沖回近端則應(yīng)使用輸尿管異物鉗將結(jié)石夾出，若有必要?jiǎng)t需要進(jìn)行再次碎石處理。術(shù)后為患者常規(guī)留置雙J管以及尿管，術(shù)后1 d可將尿管拔除，術(shù)后1個(gè)月可將雙J管拔除。

1.3觀察指標(biāo)：①結(jié)石清除率；②手術(shù)時(shí)間；③住院時(shí)間；④并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行此次研究中患者年齡、性別、結(jié)石大小、結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生幾率等指標(biāo)的對(duì)比分析，其中計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組結(jié)石清除率的對(duì)比分析：研究組患者術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率分別為94.9%、100.0%，與對(duì)照組相比較均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組結(jié)石清除率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)結(jié)石清除率術(shù)后3 d術(shù)后1個(gè)月研究組3937(94.9)39(100.0)對(duì)照組3930(76.9)34(87.2)χ2值5.1865.343P值0.0230.021

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較：研究組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組相比較均更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)研究組39116.7±15.410.3±2.1對(duì)照組3969.8±11.26.1±1.8t值15.3819.483P值0.0000.000

表3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

組別例數(shù)腎絞痛 發(fā)熱感染總并發(fā)癥研究組391(2.6)2(5.1)03(7.7)對(duì)照組391(2.6)2(5.1)1(2.6)4(10.3)χ2值0.157P值0.692

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是一種發(fā)病率較高的疾病，結(jié)石長期滯留不僅可能誘發(fā)感染，而且因受到機(jī)體對(duì)異物產(chǎn)生免疫反應(yīng)的影響，患者較易出現(xiàn)輸尿管狹窄或炎性息肉的情況，為患者帶來較大痛苦。臨床常規(guī)藥物治療以及體外沖擊波療法對(duì)于該病癥的治療效果均不理想。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術(shù)得以在臨床推廣應(yīng)用[3-4]。輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快且不易引發(fā)并發(fā)癥，尤其是用于輸尿管中下段結(jié)石的治療效果尤為顯著，但對(duì)于上段結(jié)石尤其是嵌頓性結(jié)石的治療效果并不十分理想。主要是因?yàn)樵擃愋徒Y(jié)石的體積相對(duì)較大，在使用輸尿管鏡碎石術(shù)進(jìn)行碎石治療的過程中可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)石移位的情況，碎石容易回流到腎盂或腎下盞，結(jié)石清除率相對(duì)較低[5-6]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種在B超引導(dǎo)下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，該種手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，且可有效擴(kuò)張輸尿管上段，從而更利于結(jié)石的清除，自上而下的沖水形式也有助于避免結(jié)石反流，臨床結(jié)石清除率相對(duì)較高[7-8]。在此次研究中對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示研究組術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率分別為94.9%、100.0%，均明顯高于對(duì)照組，證明與輸尿管鏡碎石術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果更高。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，結(jié)果顯示對(duì)照組更短。證明輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石更利于患者術(shù)后康復(fù)。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率則未見明顯差異，均較低。證明兩種手術(shù)方式治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的對(duì)患者造成的負(fù)面影響更小，安全性更高。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果均較好，并發(fā)癥發(fā)生幾率均較低，但前者的結(jié)石清除率更高，但手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間相對(duì)較長，臨床選擇具體術(shù)式時(shí)應(yīng)綜合考慮患者具體情況。