張 駿，徐 慶，李長(zhǎng)翔

(成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 610000)

肺動(dòng)脈栓塞屬于嚴(yán)重疾病，給生命帶去嚴(yán)重威脅，原因在于下肢與盆腔的靜脈血栓產(chǎn)生后栓子脫落進(jìn)入到右心，肺動(dòng)脈及其分支受到了阻塞。此病癥有較高死亡幾率，危害性極大[1]。本次試驗(yàn)選擇2014年1月～2017年12月我院收治的80例下肢靜脈血栓患者研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月～2017年12月我院收治的80例下肢靜脈血栓患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，試驗(yàn)組行下腔靜脈濾器聯(lián)合介入性溶栓治療，共45例；對(duì)照組行常規(guī)抗凝、溶栓治療，35例。試驗(yàn)組男32例，女13例，年齡23～75歲，平均(43.2±2.8)歲；血栓位于左側(cè)35例，位于右側(cè)10例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡22～65歲，平均(41.1±3.0)歲；血栓位于左側(cè)22例，位于右側(cè)13例。兩組患者性別、年齡、血栓部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：執(zhí)行常規(guī)抗凝、溶栓治療方法。具體如下：35～75萬(wàn)U尿激酶靜脈注入患肢足背，治療7～10 d；運(yùn)用止血帶捆扎踝關(guān)節(jié)上方和膝關(guān)節(jié)下方以阻斷淺靜脈，促進(jìn)藥物在局部組織上發(fā)揮藥力；在尿激酶溶栓治療結(jié)束前的2～3 d，開(kāi)始口服華法林，初始劑量為2.5 mg，治療期間嚴(yán)密觀(guān)察患者的國(guó)際化比值(INR)與血小板(PLT)，根據(jù)INP控制范疇，對(duì)口服華法林的劑量進(jìn)行調(diào)整?？诜A法林半年到1年后，如評(píng)估患者服藥效果為有高風(fēng)險(xiǎn)出血現(xiàn)象，選擇新型抗凝藥物，服用半年到1年。在沒(méi)有安裝下腔靜脈濾器的情況下，執(zhí)行溶栓治療，有著極高的幾率會(huì)出現(xiàn)血栓脫落引發(fā)肺栓塞的情況，我院不考慮選擇此方案治療中央型、混合型下肢深靜脈血栓的病癥，此方案僅用來(lái)治療周?chē)拖轮铎o脈血栓病癥。如患者沒(méi)有抗凝禁忌證，選擇低分子肝素對(duì)患者執(zhí)行抗凝10 d。在低分子肝素停止前的2～3 d口服華法林，初始劑量2.5 mg，治療中嚴(yán)密觀(guān)察活化部分凝血酶原時(shí)間(APPT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、血小板(PLT)。根據(jù)INP控制范疇，對(duì)口服華法林的劑量進(jìn)行調(diào)整，口服華法林半年到1年后，在評(píng)估患者服藥效果為有高風(fēng)險(xiǎn)出血現(xiàn)象，就選擇新型抗凝藥物，服用半年到1年。

1.2.2試驗(yàn)組：執(zhí)行下腔靜脈濾器聯(lián)合介入溶栓治療方法，具體如下：①下腔靜脈濾器置入：在局部麻醉下經(jīng)健側(cè)大腿根部股靜脈穿刺，在DSA下行下腔靜脈造影，掌握下腔靜脈與髂骨靜脈通路狀況、是否存在血栓，并逆行下肢深靜脈造影，再次明確DVT診斷。判斷靜脈血栓病變程度，測(cè)量下腔靜脈的寬度，定位雙側(cè)腎靜脈開(kāi)口的部位。在腎靜脈開(kāi)口下緣的下腔靜脈部位，借助X線(xiàn)透視作用，放置濾器，放置在腎靜脈開(kāi)口以下1～1.5 cm處的下腔靜脈，釋放完畢后再進(jìn)行造影復(fù)查，觀(guān)察濾器的位置。②導(dǎo)管置入溶栓：成功置入濾器后經(jīng)腘靜脈或小隱靜脈置入5Fr Cobra導(dǎo)管到患側(cè)中，溶栓導(dǎo)管直接置入到血栓閉塞的靜脈腔內(nèi)，50萬(wàn)U尿激酶經(jīng)導(dǎo)管直接注入血栓內(nèi)實(shí)施溶栓，導(dǎo)管保留3～5 d，每天給予60萬(wàn)U～100萬(wàn)U尿激酶24 h持續(xù)給藥；同時(shí)給予5 000 U低分子肝素皮下注射，每次12小時(shí)；輔助使用低分子右旋糖酐、銀杏達(dá)莫等藥物治療。溶栓期間行靜脈造影，了解溶栓情況并指導(dǎo)導(dǎo)管位置。在出院前改用低分子肝素為華法林口服抗凝治療，將INR控制在2.0～3.0之間。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組治療前后癥狀變化、肺動(dòng)脈栓塞(PE)狀況。測(cè)定治療前與治療后3 d、7 d與14 d雙側(cè)肢體髕骨上緣以上15 cm周徑，記錄雙側(cè)肢體周徑差。把治療之前血管超聲檢查數(shù)據(jù)、治療后7 d、14 d、30 d的血管超聲檢查數(shù)據(jù)作為評(píng)定患者靜脈血流改善狀況的參考依據(jù)。對(duì)比治療前與治療后14 d、30 d患肢靜脈血管順行造影靜脈血管通暢狀況。

1.4療效評(píng)定：患肢周徑、張力、活動(dòng)度基本正常，治療前后肢體周徑差<1 cm，彩超顯示患肢靜脈血流全部或基本恢復(fù)到正常值，靜脈血管順行造影呈現(xiàn)患肢栓塞的血管全部通暢，定為治愈；患肢周徑、張力、活動(dòng)度趨于正?；蛴酗@著改善，治療前后肢體周徑差>1 cm且<2 cm,彩超顯示患肢靜脈血流部分恢復(fù)到正常值，靜脈血管順行造影呈現(xiàn)部分患肢栓塞的血管通暢且通暢血管管徑不到1/2或部分栓塞血管暢通小于1/2但側(cè)支循環(huán)構(gòu)建較佳，定為好轉(zhuǎn)；患肢周徑、張力、活動(dòng)度沒(méi)有顯著改善，治療前后肢體周徑差超過(guò)2 cm，彩超顯示患肢靜脈血流沒(méi)有恢復(fù)到正常值，靜脈血管順行造影呈現(xiàn)患肢栓塞的血管沒(méi)有變化，定為無(wú)效[2]。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)全部由SPSS 21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間資料。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比：對(duì)比兩組治療效果，試驗(yàn)組總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為57.2%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.318,P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組PE出現(xiàn)狀況對(duì)比：試驗(yàn)組患者接受濾器置入術(shù)后，無(wú)PE癥狀出現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)6例PE癥狀，發(fā)生PE癥狀的幾率為17.1%(6/35)。兩組都經(jīng)X線(xiàn)胸片、心臟彩超、CTPA檢查以確診，對(duì)比兩組PE發(fā)生幾率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.340,P<0.05)。

表1對(duì)比兩組治療效果[例(%)]

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效試驗(yàn)組4528(62.2)16(35.6)1(2.2)44(97.8)①對(duì)照組358(22.9)12(34.3)15(42.9)20(57.2)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

下肢靜脈血栓指血液于下肢靜脈中出現(xiàn)不正常凝結(jié)而誘發(fā)的多發(fā)病與常見(jiàn)病，血栓脫落可引發(fā)PE，嚴(yán)重可致猝死，如果早期治療不及時(shí)，就會(huì)有靜脈瓣膜功能不全致靜脈血栓后綜合征的產(chǎn)生，從而降低患者的生存質(zhì)量[2]。導(dǎo)致下肢靜脈血栓的因素主要有血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝等；一旦有下肢靜脈血栓的癥狀的產(chǎn)生，需要馬上實(shí)施有效治療手段，否則就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，如其血栓脫落導(dǎo)致內(nèi)臟器系統(tǒng)出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，甚至?xí)滤劳觯行е委熅惋@得極其重要[2-3]。傳統(tǒng)治療下肢靜脈血栓的方法是運(yùn)用抗凝與系統(tǒng)溶栓，但是溶栓藥物較難把患肢靜脈內(nèi)全部血栓快速溶解掉，使得完全開(kāi)放管腔，同時(shí)伴有較多并發(fā)癥[4]。近些年來(lái)，導(dǎo)管介入性溶栓技術(shù)開(kāi)始被運(yùn)用于治療下肢靜脈血栓當(dāng)中。

下腔靜脈濾器置入聯(lián)合介入溶栓治療方法的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、安全性高、操作便捷，給患者帶去小的痛苦；下腔靜脈濾器置入聯(lián)合介入溶栓治療方法的主要目的是避免下腔靜脈系統(tǒng)栓子的脫落，以有效減少肺動(dòng)脈栓塞的產(chǎn)生[5]。此治療方法一方面可以避免栓子脫落，另一方面又可以保證下腔靜脈血流暢通，從而減少并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。導(dǎo)管介入溶栓技術(shù)讓溶栓藥物直接接觸到血栓，以提高溶栓效果，減少溶栓劑的使用劑量，大幅度地減少不良反應(yīng)情況的產(chǎn)生[6]。下腔靜脈濾器置入聯(lián)合介入性溶栓治療下肢靜脈血栓，有著明顯的臨床價(jià)值。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)比兩組治療效果，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組。對(duì)比兩組PE狀況，試驗(yàn)組PE發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)下肢靜脈血栓患者，采取下腔靜脈濾器置入與介入性溶栓聯(lián)合治療方法，可以獲得明顯的治療效果，治療總有效率大幅度上升，值得大力推廣運(yùn)用。