蕭倩敏，徐婉媚，肖玲麗

(中山市中醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528400)

子宮內膜異位癥是女性生殖系統(tǒng)中最為常見的一種良性疾病，極易侵犯卵巢組織，繼而影響到卵巢的正常生理功能。研究資料顯示，子宮內膜異位癥是導致育齡期女性不孕、不育的主要因素[1]。卵巢組織結構較為廣泛，有關研究表明，卵巢組織是全身各個臟器組織發(fā)生原發(fā)性腫瘤最多的部位[2]。由于卵巢處于盆腔深部位置處，直接進行活檢對卵巢組織損傷較大，因此超聲檢查成為診斷卵巢子宮內膜異位癥患者、卵巢癌患者的重要輔助手段。經(jīng)陰道超聲檢查方式是首選診斷卵巢腫瘤的方式，亦可結合經(jīng)腹超聲綜合評估腫瘤的生長位置和方式等，從而判斷良性腫瘤和惡性腫瘤。有學者認為，超聲檢查相比CT檢查方式而言具有無創(chuàng)和重復性高等優(yōu)勢[3]。但是，超聲檢查成像結果受到患者體型、腫塊位置深淺、術者操作技術和腹壁厚度因素影響，因此也極易造成漏診。本文旨在觀察、分析卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌的超聲鑒別診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2018年2月～2019年2月收治的150例卵巢子宮內膜異位癥患者、50例卵巢癌患者為研究對象。納入標準：①均在患者知情下參與本次研究；②經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會研究通過。排除標準：①卵巢非贅生性囊腫；②其他部位腫瘤者。卵巢子宮內膜異位癥組平均年齡為(44.4±11.9)歲，卵巢癌組平均年齡為(45.3±10.7)歲。卵巢子宮內膜異位癥組臨床表現(xiàn)：月經(jīng)異常32例，痛經(jīng)50例，盆腔腫塊28例，腰痛不適10例，不孕30例；卵巢癌組臨床表現(xiàn)：月經(jīng)異常10例，痛經(jīng)14例，盆腔腫塊13例，腰痛不適8例，不孕5例。

1.2方法:所有卵巢子宮內膜異位癥患者與卵巢癌患者均進行超聲檢查(采用美國GE公司提供，型號Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為2MHz～5MHz，陰道探頭頻率為4 MHz～10 MHz)。取患者截石位，采用二維超聲檢查患者的子宮區(qū)和附件區(qū)，初步判斷病灶具體位置和大小以及邊界回聲等基礎情況。根據(jù)聲像圖表現(xiàn)將囊腫分為以下幾種類型：Ⅰ型(單純囊腫型)；Ⅱ型(囊內伴均勻點狀低回聲型)；Ⅲ型(多囊型)；Ⅳ型(混合型)；Ⅴ型(實質型)。采用超聲評分系統(tǒng)( Alaczar評分系統(tǒng) 和 Lemer 評分系統(tǒng))判斷卵巢癌，惡性腫瘤判斷標準：Alacza≥6、Lemer≥3、阻力指數(shù)≤0.45、血流信號為中心血流。

1.3觀察指標:分析卵巢子宮內膜異位癥患者與卵巢癌患者的超聲正確診斷率、腫塊最大直徑、阻力指數(shù)、收縮期血流速度等指標。

1.4統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比率(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1卵巢子宮內膜異位癥患者與卵巢癌患者的超聲正確診斷率、腫塊最大直徑、阻力指數(shù)、收縮期血流速度差異比較:卵巢子宮內膜異位癥患者與卵巢癌患者的超聲正確診斷率、腫塊最大直徑、阻力指數(shù)、收縮期血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2卵巢子宮內膜異位癥患者與卵巢癌患者的超聲表現(xiàn)：卵巢子宮內膜異位癥患者中有14例誤診，150例卵巢子宮內膜異位癥患者中有Ⅰ型15例，Ⅱ型60例，Ⅲ型33例，Ⅳ型24例，Ⅴ型18例。卵巢癌患者中有5例誤診，50例卵巢癌患者中有Ⅰ期20例，Ⅱ期22例，Ⅲ期～Ⅳ期8例(50例卵巢癌患者中有6例Ⅲ型、20例Ⅳ型、24例Ⅴ型)，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1卵巢子宮內膜異位癥患者與卵巢癌患者的超聲正確診斷率、腫塊最大直徑、阻力指數(shù)、收縮期血流速度比較

組別例數(shù)超聲正確診斷[例(%)]腫塊最大直徑(x±s,mm)阻力指數(shù)(x±s)收縮期血流速度(x±s,cm/s)卵巢子宮內膜異位癥組150136(90.7)37.7±11.90.5±0.122.8±9.9卵巢癌組5045(90.0)36.6±12.20.4±0.124.1±10.5χ2值2.532 42.456 92.012 42.632 8P值0.063 50.084 50.077 10.066 3

表2卵巢子宮內膜異位癥患者與卵巢癌患者的超聲表現(xiàn)[例(%)]

組別例數(shù)Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型卵巢子宮內膜異位癥組15015(10.0)60(40.0)33(22.0)24(16.0)18(12.0)卵巢癌組500(0.0)0(0.0)6(12.0)20(40.0)24(48.0)χ2值1.2325.68810.02515.63920.111P值0.0010.0000.0020.0120.013

3 討論

超聲診斷卵巢子宮內膜異位癥患者主要表現(xiàn)有：①邊界尚清晰；②無回聲區(qū)內見密集光點。Ⅲ型卵巢子宮內膜異位癥患者超聲表現(xiàn)為無回聲區(qū)或內部可見帶狀間隔回聲，Ⅳ型卵巢子宮內膜異位癥患者超聲表現(xiàn)為上部為無回聲區(qū)、下部為密集點狀等回聲；Ⅴ型卵巢子宮內膜異位癥患者超聲表現(xiàn)為低回聲且內部回聲不均可見稍高回聲。由于異位囊腫壁極易受壓，因此異位囊腫內部少見明顯彩色血流信號。卵巢子宮內膜異位癥患者中有14例誤診，誤診主要原因在于Ⅰ型患者囊腫直徑小，難于正確診斷；Ⅱ型患者不易與單純囊腫聲像圖鑒別；Ⅴ型囊腫病程時間長且囊壁增厚極易形成類實質腫塊，因此極易與卵巢癌患者混淆。超聲診斷卵巢癌患者過程中，卵巢癌患者新生血管從腫瘤中央開始，血流豐富，因此是判斷良性腫瘤與惡性腫瘤的關鍵措施。卵巢癌患者內部增生血管壁彈性較差，因此往往伴有走行異常，血流阻力也異常下降，上述均為早期卵巢癌病變標志[4-6]。本文研究結果顯示，卵巢子宮內膜異位癥患者與卵巢癌患者的超聲正確診斷率、腫塊最大直徑、阻力指數(shù)、收縮期血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。雖然超聲診斷卵巢子宮內膜異位癥患者與卵巢癌患者具有較高正確診斷率，有利于清楚觀察卵巢病變特點和清楚顯示卵巢腫瘤影像學特點，但是受到腸道氣體影響，極易出現(xiàn)誤診例數(shù)[7]。

綜上所述，超聲診斷卵巢子宮內膜異位癥患者與卵巢癌患者具有較高的正確診斷率。