楊燕媚，陳曉亮，劉欽裕

(揭西縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 揭西 515400)

牙齒功能異常屬于口腔科常見疾病，尤其是前牙出現(xiàn)殘根殘冠病癥，不僅關乎患者外觀形象，更對患者的生活質量及身體健康產生負面影響。目前，樁核冠修復治療是口腔科治療殘根殘冠的主要手段，而樁核材料的選擇對于牙體修復的結局影響頗深[1]。以往，臨床常用的樁核材料以金屬材料為主，因其價格經濟，且具有一定抗折指數(shù)應用較為廣泛[2]。隨著醫(yī)用材料研發(fā)水平的不斷進步，玻璃纖維樁因其透光性好，韌性高以及較佳生物相容性已經廣泛應用于牙體修復治療[3]。筆者現(xiàn)以前牙殘根殘冠固定修復治療的患者為研究對象，探討玻璃纖維樁在前牙殘根殘冠固定修復治療的臨床效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2018年1月～2018年12月于我院接受前牙殘根殘冠固定修復治療的68例患者為研究對象，利用隨機數(shù)字分組方法將其分成研究組(34例)及參照組(34例)。研究組中男18例，女16例，年齡32～67歲，平均(45.61±5.42)歲；對照組中男19例，女15例，年齡33～68歲，平均(45.21±5.64)歲。納入標準：患牙無松動；根管治療完善；無曲畸；牙根長度>10 mm，牙本質肩領>2 mm；患者知情同意。排除標準：血液或腫瘤系統(tǒng)疾病，精神神經系統(tǒng)疾??；口腔感染性疾病等手術禁忌證者。

1.2治療方法：為保證治療效果均質化，本研究均由臨床經驗豐富的同一口腔醫(yī)師操作完成。結合牙片情況，確定樁徑及樁長情況，保留適當牙膠尖，擴大根管后計算預備長度，酸蝕根管后涂粘合劑，吹干固化待用。研究組：根據(jù)實際需要確定玻璃纖維樁位置及長度，光固化后選擇顏色適宜的復合體覆蓋。參照組：在牙根管中固定擰緊金屬樁，調整適度后以玻璃離子水門汀粘合使其固定。選定顏色適宜復合體對樹脂核進行覆蓋并光固化。兩組按時復診，試戴，拋光，上釉，粘固。隨訪期限為1年。

1.3觀察指標及判定標準：①治療前后修復齒出血指數(shù)(SBI)和牙齦指數(shù)(GI)；②修復效果：修復體完整度、顏色適宜度以及邊緣適宜度；③不良事件：隨訪1年，統(tǒng)計牙冠松動、脫落、牙根斷折、樁核斷折或牙齦變色現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學處理：以SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1SBI及GI指標對比：治療前，SBI及GI指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，SBI及GI指標均明顯低于治療前，但研究組較參照組指標更為理想，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1治療前后SBI及GI指標對比結果

組別例數(shù)SBI治療前 治療后GI治療前 治療后研究組343.57±0.521.13±0.14①2.31±0.271.01±0.14①參照組343.41±0.591.58±0.19①2.16±0.241.59±0.12①t值0.573 2.5210.4411.996P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與治療前比較，①P<0.05

2.2修復效果對比：治療后，研究組顏色匹配度、修復體完整度以及邊緣適合度均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2修復效果對比結果[例(%)]

組別例數(shù)顏色匹配度修復體完整度邊緣適宜度研究組3433(97.05)34(100.00)33(97.05)參照組3426(76.47)28(82.36)26(76.47)χ2值4.614.572.51P值<0.05<0.05<0.05

2.3不良事件發(fā)生風險對比：研究組不良事件發(fā)生風險明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3不良事件發(fā)生風險對比結果[例(%)]

組別例數(shù)牙冠松動/脫落樁核斷折牙齦變色牙根裂斷發(fā)生不良事件研究組34 0 0 1(2.94) 1(2.94) 2(5.89)①參照組34 2(5.88) 2(5.88) 3(8.82) 2(5.88) 9(26.47)

注：與參照組比較，①P<0.05

3 討論

由于飲食習慣及口腔生理構造特點，前牙出現(xiàn)殘根殘冠的病例比較多，嚴重影響患者的日常生活。目前，口腔科對于殘根殘冠的治療主要以樁核冠技術為主，長期實踐證明，該治療手段對于殘根殘冠具有良好的修復效果[4]。而樁核材料的選擇是患牙修復效果的重要影響因素。金屬鑄造樁核曾長期被臨床廣泛使用，也取得了較為滿意的臨床治療效果，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)，一旦患牙受到較大外力沖擊，極易出現(xiàn)斷折，且金屬材料久用勢必發(fā)生腐蝕變色，一定程度上限制其臨床應用。近年來，隨著醫(yī)用耗材技術的飛速發(fā)展，玻璃纖維樁憑借其良好的生物相容性，物理韌性被廣泛使用。

在本研究中，經過修復治療，兩組患者SBI及GI指標較治療前均顯著改善，但接受玻璃纖維樁修復后的患牙相關預后指標更為理想，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外，在修復效果方面，研究組在顏色匹配度、修復完整度以及邊緣適合均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由于金屬樁的美學性相對較差，不透光，在口腔復雜環(huán)境中可析出一定數(shù)量金屬離子，不僅影響身體健康，會使直接誘發(fā)牙齦色素沉著，影響口腔美觀；但玻璃纖維柱與自身牙體顏色極為相似，具有良好的生物相容性，故此種材料對于牙齦環(huán)境的影響較金屬樁影響更小，且顏色及邊緣適合性更高，患牙在修復后可長時間保持良好的美容效果及牙齒功能[5]；此外，由于玻璃纖維表面具有極多空隙，可顯著提高黏合功能，能夠增加修復后的固位力；與傳統(tǒng)金屬樁比較，其抗折斷能力更強[6]，所以在本研究中，研究組發(fā)生牙冠松動、脫落，樁核斷折等不良事件發(fā)生風險較參照組更低。

綜上所述，對于前牙殘根殘冠的治療，開展玻璃纖維樁固定修復術可以明顯改善牙齦狀態(tài)，提升修復效果，而且安全性更好，具有應用價值。