韓曉江,杜錦輝,畢連寶,沙仁高娃,呼格吉樂

·臨床研究·

胃三針聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎療效觀察

韓曉江,杜錦輝,畢連寶,沙仁高娃,呼格吉樂

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,呼和浩特 010059)

觀察胃三針聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑(PPI)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌(Hp)陽性慢性萎縮性胃炎臨床療效。134例慢性萎縮性胃炎隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組67例。對照組給予三聯(lián)療法,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予胃三針治療。觀察兩組治療前后患者癥狀評分、血清白細(xì)胞介素-17(IL-17)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平,統(tǒng)計兩組Hp根除率和總有效率。兩組治療后腹脹、胃脘痛、嘈雜、燒心、反酸、納差評分顯著低于同組治療前(＜0.05),觀察組低于對照組(＜0.05)。兩組治療后血清IL-10水平高于同組治療前(＜0.05),觀察組高于對照組(＜0.05);兩組治療后血清IL-17水平低于同組治療前(＜0.05),觀察組低于對照組(＜0.05)。觀察組HP根除率和總有效率高于對照組(＜0.05)。胃三針聯(lián)合PPI三聯(lián)療法可緩解Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀,提高Hp根除率。

針刺療法;針?biāo)幉⒂?胃炎,萎縮性;幽門螺桿菌;三聯(lián)療法;胃三針

慢性萎縮性胃炎,發(fā)病率約為13.8%,是以胃黏膜上皮萎縮變薄、固有腺體減少或消失為主要特征的慢性胃病,主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、消瘦、貧血等癥狀,嚴(yán)重者可引起癌變,是導(dǎo)致胃癌的關(guān)鍵原因[1]。幽門螺桿菌(Hp)感染是導(dǎo)致胃部疾病的重要因素,超過80%的慢性活動性胃炎患者可檢出Hp,Hp陽性的慢性胃炎有1/3可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎[2]。根除Hp、保護(hù)胃黏膜是治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的有效方式和重要環(huán)節(jié),質(zhì)子泵抑制劑(PPI)＋2種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法是根除Hp的基石,但隨著抗生素的濫用,Hp的耐藥性不斷增加,標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率不足80%[3]。研究顯示,在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)藥治療可提高根除率[4]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,針灸具有保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、改善胃分泌及運動功能的作用,針?biāo)幗Y(jié)合治療萎縮性胃炎具有良好的效果,但針灸的穴位目前尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),需要進(jìn)一步探討[5]。胃三針包括中脘、內(nèi)關(guān)、足三里,是由針灸名家靳瑞教授在反復(fù)臨床實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)提出的,治療胃部疾病具有確切療效[6]。本研究探討了胃三針聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年9月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的慢性萎縮性胃炎患者134例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組67例。對照組中男37例,女30例;年齡32～63歲,平均年齡(52±7)歲;病程3.2～19.3年,平均(7.32±3.27)年;個人史中吸煙史21例,酗酒史13例。觀察組中男40例,女27例;年齡30～63歲,平均年齡(51±8)歲;病程3.0～19.9年,平均(7.82±4.17)年;個人史中吸煙史24例,酗酒史15例。兩組性別、年齡、病程、個人史一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)內(nèi)鏡和病理學(xué)檢查確診為慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②14C呼氣試驗陽性;③年齡18～70歲,性別不限;④患者對研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并消化性潰瘍、胃腸道腫瘤、糜爛性胃炎、淺表性胃炎等疾病者;②合并惡性腫瘤者;③妊娠期或哺乳期女性;④針刺部位皮膚潰破、感染者;⑤暈針者;⑥精神疾病、認(rèn)知功能障礙,不能正確理解研究內(nèi)容者;⑦擬納入或已納入其他臨床研究者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予PPI三聯(lián)療法治療,治療方案為克拉霉素(濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20083810,規(guī)格0.25 g),每次500 mg,每日2次;阿莫西林(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字H44025029,規(guī)格0.25 g),每次1 g,每日2次;埃索美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046379,規(guī)格20 mg),每次20 mg,每日2次。共治療14 d。

2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上給予胃三針治療,選擇胃三針(中脘、內(nèi)關(guān)、足三里),內(nèi)關(guān)得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,中脘、足三里采用平補(bǔ)平瀉手法,每次留針30 min,留針期間每穴行針1次。隔日治療1次,7次為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀評分

治療前后評定患者的臨床癥狀包括腹脹、胃脘痛、嘈雜、燒心、反酸、納差,按照無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別賦予0～3分。

3.1.2 Hp根除情況

治療后4周采用14C尿素呼氣試驗觀察患者Hp根除情況。Hp根除率=(治療后4周Hp陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.1.3 血清白細(xì)胞介素-17(IL-17)、白細(xì)胞介素-10 (IL-10)水平

治療前后抽取患者空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-17、IL-10水平。

3.2 療效觀察

根據(jù)《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[8]進(jìn)行療效評定。療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

治愈:癥狀體征消失,療效指數(shù)≥95%。

顯效:癥狀體征顯著好轉(zhuǎn),療效指數(shù)70%～94%。

有效:癥狀體征有所好轉(zhuǎn),療效指數(shù)為30%～69%。

無效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=[(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨立樣本檢驗,組內(nèi)比較采用配對檢驗;計數(shù)資料采用率或百分比表示,采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀評分比較

兩組治療前腹脹、胃脘痛、嘈雜、燒心、反酸、納差評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后腹脹、胃脘痛、嘈雜、燒心、反酸、納差評分與同組治療前比較均顯著降低(＜0.05),且觀察組低于對照組(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后血清IL-17、IL-10水平比較

兩組治療前血清IL-17、IL-10水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清IL-17水平較同組治療前顯著降低(＜0.05),觀察組較對照組顯著降低(＜0.05);兩組治療后血清IL-10水平較同組治療前顯著升高(＜0.05),觀察組較對照組顯著升高(＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組HP根除率比較

觀察組HP根除率較對照組顯著升高(＜0.05)。詳見表3。

3.4.4 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表2 兩組治療前后血清IL-17、IL-10水平比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表3 兩組HP根除率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

慢性萎縮性胃炎是常見的癌前病變,癌變率約為10%,Hp感染是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的重要因素,根除Hp在慢性萎縮性胃炎的治療中具有重要地位[9]。近年隨著抗生素應(yīng)用的不規(guī)范現(xiàn)象增多,Hp耐藥性呈不斷升高趨勢,臨床常用的三聯(lián)方案根除有效率不斷降低,目前多數(shù)研究報道顯示,單純?nèi)?lián)方案根除Hp的有效率低于80%[10-11],甚至有研究顯示,含克拉霉素方案的三聯(lián)療法根除Hp的有效率僅為68.9%[12]。本研究結(jié)果顯示,對照組采用三聯(lián)療法治療后Hp根除率僅為65.7%,說明本地區(qū)患者三聯(lián)療法的Hp根除率較低,采用聯(lián)合用藥,提高Hp根除率和改善治療效果勢在必行。

中醫(yī)學(xué)中無慢性萎縮性胃炎之病名,多根據(jù)其癥狀體征將其歸于“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等范疇,雖然臨床表現(xiàn)有種種不同與變化,但從根本上說主要病機(jī)一為本虛,一為瘀滯,其實質(zhì)為本虛標(biāo)實、升降失調(diào)、氣血瘀滯、虛中有實、實中有虛,虛實兼見、氣滯血瘀是萎縮性胃炎診斷的要點。靳三針是以全國名老中醫(yī)靳瑞教授為名字命名的取穴方法,胃三針根據(jù)臟腑經(jīng)脈相關(guān)理論組合,中脘為胃之募穴,足三里為胃經(jīng)之合穴、胃下合穴,內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴并屬八脈交會穴,專治胃、心、胸病癥,胃三針是治療胃部疾病最重要、最常用的3個穴位,諸穴配伍可扶助正氣,祛除體內(nèi)邪氣,具有補(bǔ)益脾胃、理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后Hp根除率、總有效率均高于對照組(＜0.05),臨床癥狀評分低于對照組(＜0.05),結(jié)果提示,胃三針聯(lián)合三聯(lián)療法可提高Hp根除率,提高臨床效果。

研究顯示,Hp感染后宿主自身免疫系統(tǒng)不能清除Hp,而Hp感染導(dǎo)致的免疫損傷加重胃黏膜損傷,是Hp導(dǎo)致胃黏膜損傷的重要機(jī)制,抑制Hp感染所致的免疫應(yīng)答和免疫抑制有助于Hp根除[14]。Hp感染患者體內(nèi)存在Th17/Treg失衡,表現(xiàn)為IL-17水平升高,而Treg水平降低,積極的抗Hp治療有助于控制免疫應(yīng)答[15]。本研究結(jié)果提示,觀察組治療后血清IL-10水平高于對照組,血清IL-17水平低于對照組,結(jié)果提示,調(diào)節(jié)Hp陽性萎縮性胃炎患者的Th17/Treg平衡可能是胃三針發(fā)揮治療作用的重要機(jī)制。

綜上所述,胃三針聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎可緩解患者癥狀,提高Hp根除率,改善臨床效果,調(diào)節(jié)Th17/Treg可能是其重要機(jī)制。

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Observation of the Efficacy ofplus PPI-based Triple Therapy for Helicobacter Pylori Positive Chronic Atrophic Gastritis

-,-,-,-,-.

,010059,

To explore the clinical efficacy of(acupuncture at three specific acupoints for gastric diseases) plus proton pump inhibitor (PPI)-based triple therapy in treating Helicobacter pylori (Hp) positive chronic atrophic gastritis (CAG).A total of 134 CAG patients were randomized into a control group and an observation group, with 67 cases in each group. The control group was intervened by triple therapy, and the observation group was intervened byin addition to the triple therapy. The symptom score, and serum interleukin-17 (IL-17) and interleukin-10 (IL-10) levels were observed before and after treatment, and the Hp eradication rate and total effective rate were statistically analyzed.The scores of abdominal bloating, stomachache, gastric discomfort, heartburn, acid reflux and poor appetite declined significantly after treatment in both groups (＜0.05), and the scores in the observation group were significantly lower than those in the control group (＜0.05). The serum IL-10 level increased significantly after treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was significantly higher than the control group (＜0.05); the level of serum IL-17 decreased significantly after treatment in the two groups (＜0.05), and the observation group was significantly lower than the control group (＜0.05). The Hp eradication rate and total effective rate in the observation group were significantly higher than those in the control group (＜0.05).plus PPI-based triple therapy can improve the clinical symptoms of patients with Hp positive CAG and increase the Hp eradiation rate.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Gastritis, Atrophic; Helicobacter pylori; Triple therapy;

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0011

1005-0957(2020)01-0011-04

2019-09-21

韓曉江(1983—),男,住院醫(yī)師,碩士,Email:hngfyxzl@163.com