張愛玲 丁銳

早前，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019版）》（以下簡稱《目錄》）。慢性疾病治療用藥是本次優(yōu)先調整的重點，而最值得糖友關注的當屬新型基礎胰島素類似物——德谷胰島素。該藥被納入了此次國家醫(yī)保報銷目錄，這將助力我國糖尿病防治事業(yè)，造福廣大患者！

德谷胰島素于2017年在中國獲批，是中國獲批的首個超長效基礎胰島素類似物。它在用于老年患者（≥65歲）、肝腎功能損害的患者時，應加強這類患者的血糖監(jiān)測，個體化調整胰島素劑量。兒童、孕婦以及哺乳期婦女尚無臨床試驗，安全性和有效性尚未確立。

德谷胰島素不僅能有效降低空腹血糖，同時還能降低低血糖的發(fā)生率，較甘精胰島素嚴重低血糖發(fā)生風險顯著降低40%（尤其在治療期后的維持期），夜間嚴重低血糖發(fā)生率顯著降低53%。但德谷胰島素仍存在低血糖風險，需引起注意。此外，德谷胰島素還有以下不良反應：

1.鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染和腹瀉。

2.常見注射部位反應，包括注射部位血腫、疼痛、出血、紅斑、結節(jié)、腫脹、變色、瘙癢、熱感和注射部位腫塊。

3.偶見脂肪代謝障礙，包括脂肪增生和脂肪萎縮。在特定注射區(qū)域持續(xù)輪換注射部位有助于降低這些反應的風險。

4.偶見外周水腫。

5.罕見超敏反應，蕁麻疹。

上述這些反應通常為輕度和一過性，并且通常在繼續(xù)治療期間消退。

德谷胰島素的半衰期為25小時，約相當于甘精胰島素的2倍，長半衰期保證了德谷胰島素超過24小時的穩(wěn)態(tài)濃度（兩次注射之間）。下表為幾種長效胰島素特點比較，不難看出，德谷胰島素具有超長的作用時間。因此，德谷胰島素一般采取1天1次給藥，具體用量由醫(yī)生根據(jù)患者的情況制定。

我們都知道，溫度是影響胰島素效果的重要因素，在低于0℃的條件下，胰島素的活性會遭到破壞；一旦溫度超過25℃，胰島素的活性會降低。因此，未開封的胰島素應儲藏在2～8℃的環(huán)境中，避免冷凍和陽光直射，防止反復震蕩。已開封的胰島素可室溫保存，需要注意的是德谷胰島素首次使用后最多可保存8周。

在用藥時還要注意德谷胰島素與其他藥物之間的相互作用，及時在醫(yī)生的指導下調整用量：

1.口服抗糖尿病藥物、胰升血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、β-受體阻滯劑、血管緊張轉換（ACE）抑制劑、水楊酸鹽類、合成類固醇以及磺胺類藥物可能會降低胰島素的需要量。

2.口服避孕藥、噻嗪類、糖皮質激素、甲狀腺激素、擬交感神經(jīng)藥、生長激素和達那唑可能會增加胰島素的需要量。

此外，β-受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖癥狀，用藥時需引起注意；奧曲肽/蘭瑞肽可能會增加或降低胰島素的需要量；酒精可能會增強或減弱胰島素的降糖作用。