黃玉玲，吳琳娜，曾忠儀，曹曉濤，伍曉梅，孫小艷，馬 歡

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，在全球范圍內(nèi)有著較高的發(fā)病率，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2017年全球約有4.51億DM患者[1]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)占全部DM的90%～95%，是老年人常見慢性病之一，據(jù)報道我國老年人T2DM發(fā)病率高達(dá)20.4%[2]。老年T2DM患者長期血糖控制不良可引起眼底病變、腎衰竭、腦血管病等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡，而血糖控制良好可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量[3-4]。本研究回顧性分析本院收治的老年T2DM患者臨床資料，觀察其控糖效果并分析影響因素，旨在為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年1—12月本院收治的248例老年T2DM患者，其中男152例，女96例；年齡60～83(71.41±5.46)歲；DM病程0～21(7.25±3.54)年；文化程度：小學(xué)及以下102例，初中及高中(中專)71例，大專及以上75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡≥60歲，精神、認(rèn)知正常，接受藥物控糖治療，自愿參與本調(diào)查研究，臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患1型糖尿病或其他疾病引起的糖代謝異常，伴嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病，伴意識障礙、精神疾病，拒絕參與本調(diào)查研究，臨床資料不全者。

1.2研究方法 于患者出院后1～3個月，由醫(yī)護(hù)人員通過隨訪、預(yù)約取得患者配合，檢測患者空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PBG)，同時測量患者血壓、檢測血清總膽固醇(TC)水平。根據(jù)患者血糖控制效果分為控糖效果良好組(FBG、2 h PBG、HbA1c均達(dá)標(biāo))和控糖效果不良組(FBG、2 h PBG、HbA1c任意一項不達(dá)標(biāo))。采用自制問卷調(diào)查表，全面收集兩組一般資料，包括性別、年齡、DM病程、文化程度、居住地、醫(yī)療支付方式、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、降糖藥使用情況、飲食習(xí)慣、吸煙史(累積或連續(xù)吸煙6個月及以上)、飲酒史等一般資料，通過單因素及多因素logistic回歸分析尋找老年T2DM患者控糖效果的影響因素。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 參考2013版“中國2型糖尿病防治指南”[6]中T2DM患者綜合控制目標(biāo)，F(xiàn)BG為3.9～7.2 mmol/L、2 h PBG≤10.0 mmol/L、HbA1c<7.0%為血糖控制達(dá)標(biāo)，BMI<24.0 kg/m2為體質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)，血壓<140/80 mmHg為血壓控制達(dá)標(biāo)，血清TC<4.5 mmol/L為血脂控制達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1老年T2DM患者綜合控制情況 調(diào)查結(jié)果顯示，248例老年T2DM患者中，F(xiàn)BG控制達(dá)標(biāo)者101例，占比40.73%；2 h PBG控制達(dá)標(biāo)者94例，占比37.90%；HbA1c控制達(dá)標(biāo)者105例，占比42.34%；體質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)者128例，占比51.61%；血壓控制達(dá)標(biāo)者156例，占比62.90%；血脂控制達(dá)標(biāo)者113例，占比45.56%；其中同時滿足FBG達(dá)標(biāo)、2 h PBG達(dá)標(biāo)、HbA1c達(dá)標(biāo)者(即控糖效果良好組)共92例，占比37.10%。

2.2影響老年T2DM患者控糖效果的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，控糖效果良好組和控糖效果不良組在年齡、DM病程、文化程度、體質(zhì)量控制效果、血壓控制效果、飲食習(xí)慣、吸煙史、體育鍛煉方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，而在性別、居住地、醫(yī)療支付方式、血脂控制效果、降糖藥使用、胰島素使用、飲酒史方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響老年2型糖尿病患者控糖效果的單因素分析

注：A組為控糖效果良好組，B組為控糖效果不良組

2.3影響老年T2DM患者控糖效果的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥75歲、DM病程≥10年、文化程度小學(xué)及以下、血壓控制未達(dá)標(biāo)、有吸煙史、體育鍛煉<1/周是老年T2DM患者控糖效果的影響因素。見表2。

表2 影響老年2型糖尿病患者控糖效果的多因素logistic回歸分析

3 討論

隨著我國人口老齡化及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，T2DM發(fā)病率有上升趨勢，T2DM及其相關(guān)并發(fā)癥給患者及其家庭帶來較大影響，也是造成老年人死亡的主要原因[7]。T2DM尚無根治手段，治療目的以控制血糖、防治相關(guān)并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量為主[8]。但遺憾的是，T2DM患者血糖控制情況并不樂觀，高蕾莉等[9]在連續(xù)4年對全國重點省市級醫(yī)院門診T2DM患者血糖控制達(dá)標(biāo)率進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者平均血糖控制達(dá)標(biāo)率分別為35.28%、32.33%、31.77%、30.15%。楊佳熙等[10]在2015年期間對貴陽市8個社區(qū)共729例T2DM患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者FBG控制達(dá)標(biāo)率為31.41%。李昱芃等[11]對天津市191例住院T2DM患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者HbA1c達(dá)標(biāo)率僅為28.3%?？梢奣2DM患者血糖控制情況普遍不佳，探究影響患者血糖控制效果的因素，并積極予針對性干預(yù)措施具有積極意義。

本研究以我院2018年收治的老年T2DM患者為調(diào)查對象，考慮到剛?cè)朐簳r血糖控制普遍不佳，故以患者出院后1～3個月血糖控制情況為參考，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者FBG、2 h PBG、HbA1c控制達(dá)標(biāo)率分別為40.73%、37.90%、42.34%。國外學(xué)者對436例西班牙老年T2DM患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者FBG、2 h PBG、HbA1c控制達(dá)標(biāo)率分別為28.63%、30.16%、29.61%[12]；李霞等[13]對延安市236例老年T2DM患者進(jìn)行研究，以入院后第二日血糖控制指標(biāo)為參考，發(fā)現(xiàn)患者FBG、2 h PBG、HbA1c控制達(dá)標(biāo)率分別為37.71%、34.75%、39.41%，與本研究結(jié)果相近。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，年齡、DM病程、文化程度、體質(zhì)量控制效果、血壓控制效果、飲食習(xí)慣、吸煙史、體育鍛煉情況與老年T2DM患者控糖效果有關(guān)；多因素logistic回歸分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)年齡≥75歲、DM病程≥10年、文化程度小學(xué)及以下、血壓控制未達(dá)標(biāo)、有吸煙史、體育鍛煉<1/周是老年T2DM患者控糖效果的影響因素。對老年患者而言，年齡越大患者胰島β細(xì)胞功能越差，同時新陳代謝功能降低，血糖調(diào)節(jié)能力下降，血糖控制更困難，故老年T2DM患者年齡越大血糖控制達(dá)標(biāo)率越低[14]。T2DM病程越長，患者胰島β細(xì)胞功能衰退越嚴(yán)重，不良因素暴露也隨之增加，血糖控制更困難，與李霞等[13]研究一致。年齡越大、DM病程越長，患者越容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而長期血糖控制不佳又增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此臨床工作者對年齡大、病程長的T2DM患者及其家屬應(yīng)充分進(jìn)行血糖控制教育，引起患者的足夠重視，盡量控制好血糖。

文化程度關(guān)乎患者對疾病的認(rèn)知及對醫(yī)護(hù)人員健康教育的理解，必然影響患者依從性，本研究發(fā)現(xiàn)文化程度小學(xué)及以下者血糖控制不達(dá)標(biāo)率最高。提示臨床工作者在對該類患者進(jìn)行健康教育時，不能流于形式，不僅要提高患者對疾病的認(rèn)知及血糖控制能力，而且還要確保患者能接受教育內(nèi)容，以提高治療依從性，從而更好控制血糖。有研究認(rèn)為，高血壓是糖尿病的獨立危險因素，長期高血壓可引起血脂代謝紊亂，血壓越高越不利于血糖控制，同時長期高血糖可損傷血管內(nèi)皮、降低血管彈性，進(jìn)一步引起血壓升高[15]。本研究也發(fā)現(xiàn)血壓控制不達(dá)標(biāo)者血糖控制不達(dá)標(biāo)率更高，提示對DM伴高血壓者，在控制血糖的同時也應(yīng)加強血壓控制。煙草中尼古丁可直接損害胰島β細(xì)胞，增強胰島素抵抗，進(jìn)而引起糖代謝紊亂，不利于血糖控制[16]。有研究指出，隨著患者吸煙量的增大，F(xiàn)BG和HbA1c水平均呈現(xiàn)上升趨勢[17]。本研究結(jié)果也提示，吸煙是老年T2DM患者控糖效果的影響因素，提示臨床應(yīng)加強患者的戒煙教育，必要時采取相關(guān)措施幫助患者戒煙。

運動干預(yù)在DM患者血糖管理中占重要地位，運動不僅可以促進(jìn)患者代謝，提高胰島素敏感性，利于血糖控制，而且還能增強患者體質(zhì)，提高免疫力，促進(jìn)身體健康。有研究指出，堅持規(guī)律運動12～14年可明顯降低DM患者病死率[18]。本研究發(fā)現(xiàn)體育鍛煉<1/周是患者控糖效果的影響因素，提示臨床應(yīng)加強患者運動宣教，最好根據(jù)患者情況，制定具體的運動干預(yù)方案，以更好地幫助患者控制血糖。值得說明的是，本研究在多因素分析中，未發(fā)現(xiàn)飲食習(xí)慣是患者控糖效果的影響因素，與既往報道[19]結(jié)果存在一定出入，可能因為飲食習(xí)慣評估本身帶有一定主觀性，患者主觀評價的規(guī)律與否和實際飲食控制效果并不完全相符，但這并不意味著飲食習(xí)慣對血糖控制無影響，且既往已有不少證據(jù)證明飲食干預(yù)對糖尿病血糖控制有重要意義，因此臨床仍應(yīng)重視患者的飲食管理。

綜上，老年T2DM患者控糖達(dá)標(biāo)率整體偏低，年齡、DM病程、文化程度、血壓控制效果、吸煙史、體育鍛煉對老年T2DM患者血糖控制有重要影響，臨床應(yīng)對這些因素予以重視，并根據(jù)患者具體情況給予合理、針對性的干預(yù)措施，以提高患者控糖效果。