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        前哨淋巴結(jié)活檢與腋窩淋巴結(jié)清掃對(duì)早期乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

        2020-02-08 08:16:02范明江日斯白克阿不都卡德?tīng)?/span>阿布都沙塔爾吐?tīng)柕?/span>
        實(shí)用癌癥雜志 2020年1期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌

        范明江 日斯白克·阿不都卡德?tīng)?阿布都沙塔爾·吐?tīng)柕?/p>

        乳腺癌是1種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤,惡性程度較高,且容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。目前流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌已成為女性惡性腫瘤死亡的第二位[2]。每年因乳腺癌死亡的人數(shù)占惡性腫瘤死亡人數(shù)的15%~20%[3]。乳腺癌的主要治療手段是外科手術(shù),范圍包括區(qū)域淋巴結(jié)處理及乳腺原發(fā)腫瘤處理[4]。因乳腺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為腋窩下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此傳統(tǒng)治療方式為乳房全切術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),腋窩淋巴結(jié)清掃不僅可以清掃潛在的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),也能準(zhǔn)確的提供腋窩淋巴結(jié)分期,但因腋窩淋巴結(jié)的網(wǎng)絡(luò)非常豐富,使得淋巴結(jié)清掃時(shí)容易引起術(shù)后并發(fā)癥[5],如術(shù)后活動(dòng)患側(cè)上肢障礙、水腫、感覺(jué)異常、活動(dòng)障礙、傷口感染、臂叢神經(jīng)損傷等[6]。前哨淋巴結(jié)活檢是最先接受腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)[7]。目前,有研究發(fā)現(xiàn)[8],對(duì)于淋巴結(jié)陰性的患者可采用前哨淋巴結(jié)活檢代替?zhèn)鹘y(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃,但前哨淋巴結(jié)活檢與腋窩淋巴結(jié)清對(duì)早期乳腺癌患者的研究較少,因此本文回顧性分析了二者對(duì)早期乳腺癌患者的術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響,以為乳腺癌選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        回顧性選擇我院2015年1月至2017年1月收治的81例早期乳腺癌患者,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)病理診斷確診為早期乳腺癌,乳腺癌直徑<4 cm,所有患者經(jīng)超聲或鉬靶檢查為單發(fā)病灶;本研究所有患者知情同意,并同意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):排除腋窩淋巴結(jié)腫大者、有胸壁乳房放射治療史或腋窩手術(shù)史者、前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性者、哺乳期或妊娠期乳腺癌者、有肩關(guān)節(jié)或其他疾病者及對(duì)相關(guān)失蹤劑過(guò)敏者。本研究患者年齡為60~78歲,平均年齡為(66.2±2.3)歲,病理分期:Ⅰ期39例,Ⅱ期42例,腫瘤直徑為0.6~4 cm,平均直徑為(1.8±0.4)cm,左側(cè)乳房45例,右側(cè)乳房36例。根據(jù)治療方法的不同,分為A組及B組,A組為腋窩淋巴結(jié)清掃組(43例),B組為前哨淋巴結(jié)活檢組(38例),兩組患者的年齡、病理分期、腫瘤直徑、腫瘤部位等對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

        表1 兩組患者的一般資料對(duì)比

        1.2 方法

        A組患者給予腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)+乳房全切術(shù),腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù):清除胸大小肌間的淋巴組織及脂肪,將胸筋膜切開(kāi),分離腋窩后,保護(hù)胸背神經(jīng)及胸長(zhǎng),根據(jù)區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,將第一站或第一、二站的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,切除腋窩淋巴組織及脂肪。術(shù)后,對(duì)創(chuàng)腔進(jìn)行止血,放置一根多孔硅膠引流管,負(fù)壓下吸引后縫合皮膚。

        B組患者給予乳房全切術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢,前哨淋巴結(jié)活檢術(shù):術(shù)前15 min在乳暈區(qū)皮內(nèi)注射2 ml亞甲藍(lán),按摩局部皮膚,使亞甲藍(lán)進(jìn)入皮下淋巴管網(wǎng),通過(guò)腺體切口,根據(jù)顯影淋巴管找到前哨淋巴結(jié),將所有藍(lán)染淋巴管進(jìn)入的第一個(gè)藍(lán)染淋巴結(jié)切除,并行腋窩區(qū)觸診,對(duì)于觸診發(fā)現(xiàn)的腫大質(zhì)硬淋巴結(jié),一并切除。切除的前哨淋巴結(jié)送快速病理組織檢查。術(shù)畢對(duì)創(chuàng)腔進(jìn)行止血,并放置一根多孔硅膠引流管,負(fù)壓下引流,并縫合皮膚。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo),包括腋窩拔管時(shí)間及腋窩引流量;②采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后一年的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率,評(píng)分>90分者為優(yōu),80~90分為良,70~80分為中,<70分為差;③對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年的上臂周徑(采用卷尺測(cè)量)及肩關(guān)節(jié)最大外展角度(用量角儀測(cè)量)及術(shù)后1年的上肢功能障礙(定義為術(shù)后第2周上肢出現(xiàn)疼痛、麻木癥狀);④對(duì)比兩組患者術(shù)后1年的并發(fā)癥情況,包括上肢水腫、皮下組織壞死、皮下積液等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 21.0軟件,計(jì)數(shù)資料用n或百分比表示,用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析,計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn)對(duì)比分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

        A組的腋窩拔管時(shí)間、腋窩引流量明顯高于B組,P<0.05,見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

        表2 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

        組別例數(shù)腋窩拔管時(shí)間/d腋窩引流量/mlA組438.6±1.5326.7±86.5B組385.3±1.0117.9±35.4t11.488-56.658P<0.001<0.001

        2.2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

        A組的優(yōu)良率為65.1%,B組的優(yōu)良率為97.4%,B組的優(yōu)良率明顯高于A組,P<0.05,見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比/例

        2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年的上臂周徑、肩關(guān)節(jié)最大外展角度及術(shù)后1年的上肢功能障礙對(duì)比

        術(shù)前兩組患者的上臂周徑、肩關(guān)節(jié)最大外展角度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,術(shù)后1年A組的上臂周徑及上肢功能障礙明顯高于B組,A組的肩關(guān)節(jié)最大外展角度明顯低于B組,P<0.05,見(jiàn)表4。

        表4 兩組術(shù)前及術(shù)后1年的上臂周徑、肩關(guān)節(jié)最大外展角度及術(shù)后1年的上肢功能障礙對(duì)比(±s)

        表4 兩組術(shù)前及術(shù)后1年的上臂周徑、肩關(guān)節(jié)最大外展角度及術(shù)后1年的上肢功能障礙對(duì)比(±s)

        組別例數(shù)上臂周徑/cm術(shù)前術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)最大外展角度/度術(shù)前術(shù)后1年上肢功能障礙(例,%)A組4328.5±3.133.7±4.2153.2±5.969.1±11.413(30.2)B組3828.5±3.528.9±4.1154.1±6.1128.7±25.42(5.3)t/χ20.05.191103.24-13.8939.198P1.0<0.001<0.001<0.0010.002

        2.4 兩組患者術(shù)后1年的并發(fā)癥對(duì)比

        A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組,P<0.05,見(jiàn)表5。

        表5 兩組患者術(shù)后1年并發(fā)癥情況比較/例

        3 討論

        乳腺癌是1種嚴(yán)重影響患者健康的嚴(yán)重惡性疾病,發(fā)生率逐漸升高,病情進(jìn)展較為迅速,且病死率較高,目前乳腺癌的發(fā)病機(jī)制及發(fā)病原因尚未明確,可能與月經(jīng)狀況、年齡、激素水平、遺傳因素、環(huán)境影響等多種因素有關(guān)[9],治療以手術(shù)治療為主,乳房全切術(shù)是治療乳腺癌的常見(jiàn)方法[10]。術(shù)后患者多需要腋窩淋巴結(jié)清掃,腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期乳腺癌治療的重要組成部分,可以判斷乳腺癌的病情、預(yù)后,但患者淋巴結(jié)清掃范圍較大,術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)上肢麻木、疼痛、水腫等并發(fā)癥,影響患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[11],前哨淋巴結(jié)活檢是判斷早期乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)狀態(tài)的方法,可用于早期乳腺癌的治療[12],目前關(guān)于腋窩淋巴結(jié)清掃及前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)早期乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)的分析較少,因此本文回顧性分析了81例患者行乳房全切術(shù)分別聯(lián)合淋巴結(jié)清掃及前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)早期乳腺癌的術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響,以分析乳房全切術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療的可行性。

        本文結(jié)果表明,A組的腋窩拔管時(shí)間、腋窩引流量明顯高于B組,B組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率明顯高于A組,表明行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)短,主要是由于行前哨淋巴結(jié)活檢的患者,可避免行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),減少了對(duì)上肢功能的影響[13],從而縮短了患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。術(shù)后1年,A組的肩關(guān)節(jié)最大外展角度明顯低于B組,表明前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)患者的上肢功能影響小,其不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)、組織造成太大影響,術(shù)后2~3周患者的上肢功能可恢復(fù)至正常水平。前哨淋巴結(jié)活檢不易引起患者上肢水腫,而腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)容易破壞患者的腋窩神經(jīng)、肌肉等組織,進(jìn)而造成上肢肌肉牽拉及上肢水腫等癥狀,使得患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到阻礙[14]。術(shù)后1年,A組的上肢功能障礙明顯高于B組,表明腋下淋巴結(jié)清掃對(duì)乳腺癌癌患者的上肢功能障礙影響大,主要是由于腋下淋巴結(jié)清掃容易損傷乳腺癌患者的肋間壁神經(jīng)等感覺(jué)損傷,從而增加了患者術(shù)后疼痛、麻木的發(fā)生率,A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組,表明行前哨淋巴結(jié)活檢的早期乳腺癌患者并發(fā)癥發(fā)生率較低,主要是由于腋下淋巴結(jié)清掃可避免對(duì)與患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的血管、肌肉、神經(jīng)等組織造成破壞,從而增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。

        綜上所述,前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)較腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)并發(fā)癥發(fā)生少,有利于早期乳腺癌患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究病例資料過(guò)少,隨訪時(shí)間校對(duì),有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行研究。

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