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        胸腔鏡肺葉切除術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療肺癌的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況

        2020-02-08 08:15:38李立彬牛學(xué)瑞鄭江敏郭志剛呂會來
        實(shí)用癌癥雜志 2020年1期
        關(guān)鍵詞:肺癌差異手術(shù)

        李立彬 牛學(xué)瑞 李 棟 鄭江敏 郭志剛 呂會來

        肺癌在臨床中屬于常見惡性腫瘤之一。在肺癌治療中,臨床中以手術(shù)治療為主,以往主要采用開胸手術(shù)方式治療,具有操作簡單、術(shù)野清晰等優(yōu)勢,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中需切斷肋骨撐開,所以術(shù)后患者恢復(fù)相對較慢[1-2]。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展,在肺癌治療中,胸腔鏡肺葉切除術(shù)的應(yīng)用逐漸增多,該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,且對患者呼吸困難、運(yùn)動受限等癥狀能夠顯著改善[3-4]。本次研究針對本院2016年5月至2018年5月期間收治的94例肺癌患者進(jìn)行研究,對胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開胸手術(shù)治療的效果進(jìn)行對比,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2016年5月至2018年5月期間收治的94例肺癌患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各47例。對照組中男性31例,女性16例,年齡52~78歲,平均(62.7±3.8)歲,病程2~29個月,平均(12.8±1.5)個月,病理類型:21例鱗癌、17例腺癌、9例鱗腺癌,臨床分期:26例Ⅰ期、18例Ⅱ期、3例Ⅲa期;觀察組中,男性30例,女性17例,年齡53~77歲,平均(63.2±3.6)歲,病程2~31個月,平均(12.9±1.3)個月,病理類型:22例鱗癌、17例腺癌、8例鱗腺癌;臨床分期:27例Ⅰ期、16例Ⅱ期、4例Ⅲa期。所有入選患者均經(jīng)臨床病理及組織活檢確診為肺癌,均未行放化療等治療,且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;排除合并其它惡性腫瘤者、嚴(yán)重心腎功能不全者、手術(shù)不耐受者、精神疾病者、凝血功能異常者及手術(shù)禁忌者。一般資料對比,兩組無明顯差異,P>0.05,有可比性。

        1.2 方法

        對照組患者采用常規(guī)開胸手術(shù)治療,患者取側(cè)臥位,給予全身麻醉后,常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾,取胸壁后外側(cè)切口,長度20~25 cm,于第5或6肋間進(jìn)胸,病灶部位充分暴露后,對肺葉進(jìn)行常規(guī)切除,然后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。觀察組給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療,患者取側(cè)臥位,給予全身麻醉后,常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾,于腋中線第7肋間做切口,長約1 cm,置入胸腔鏡,于腋前線第4肋間做切口,長約4 cm,為主操作孔,必要時于肩胛下線第8肋間加做切口,長度1.5 cm,為副操作孔,置入胸腔鏡后,先對胸腔臟器組織、病灶部位進(jìn)行仔細(xì)探查,采用腔鏡下切割縫合器行肺葉切除,并對淋巴結(jié)徹底清掃,然后對各切口逐層縫合。兩組患者術(shù)后均給予相應(yīng)的化痰、對癥、支持等治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計對比;對兩組患者手術(shù)前后FVC(用力肺活量)、FEV1(第一秒用力呼氣容積)、PEF(呼氣流量峰值)及6MWT(6 min步行試驗(yàn))等心肺功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計對比;對兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

        在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管引流量、引流管留置時間、術(shù)后疼痛時間及下床活動時間方面進(jìn)行統(tǒng)計對比,觀察組各指標(biāo)均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

        組別手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/ml引流量/ml引流管留置時間/d術(shù)后疼痛時間/d下床活動時間/d觀察組152.76±20.88237.19±10.26994.52±67.134.37±0.273.02±0.442.51±0.24對照組228.34±51.06322.94±14.871147.82±78.616.86±0.516.39±0.764.61±0.53t8.57710.52410.9796.0177.2115.382P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

        2.2 手術(shù)前后兩組心肺功能指標(biāo)改善情況對比

        手術(shù)前,兩組FVC、FEV1、PEF及6MWT等指標(biāo)對比,均無明顯差異,P>0.05;術(shù)后除觀察組6MWT指標(biāo)與術(shù)前對比差異不顯著外,其它各指標(biāo)兩組均較術(shù)前有明顯差異(P<0.05),且術(shù)后觀察組各指標(biāo)與對照組差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表2。

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

        術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為4.26%,對照組為23.40%,觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表3。

        3 討論

        臨床中,肺癌屬于常見惡性腫瘤疾病,且近些年來,隨著環(huán)境污染的加劇,肺癌臨床發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[5]。肺癌患者極易出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等癥狀?,F(xiàn)階段,臨床中對肺癌治療中,手術(shù)方式仍然是主要方式,以往主要采用開胸手術(shù)治療,該術(shù)式下,患者胸廓的完整性會受到破壞,對肋間神經(jīng)會造成損傷,導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛時間延長[6-7]。而胸廓受到破壞后,患者的有效呼吸直接受到影響,導(dǎo)致患者肺功能下降,呼吸困難加劇,對心肺運(yùn)動耐力造成嚴(yán)重影響。

        表2 手術(shù)前后兩組心肺功能指標(biāo)改善情況對比(±s)

        表2 手術(shù)前后兩組心肺功能指標(biāo)改善情況對比(±s)

        組別 FEV/lFEV1/lPEF/(l·min-1)6MWT/m對照組 術(shù)前2.02±0.311.23±0.14275.18±30.16504.87±49.18 術(shù)后2.23±0.421.34±0.26300.41±35.81387.25±41.82 t5.1733.8916.6978.142 P<0.05<0.05<0.05<0.05觀察組 術(shù)前2.04±0.321.24±0.13277.64±31.58505.26±49.63 術(shù)后2.54±0.551.66±0.52312.82±39.17497.94±51.84 t6.8237.1248.3130.827 P<0.05<0.05<0.05>0.05 t?4.3824.8633.8927.934 P?<0.05<0.05<0.05<0.05

        注:*表示術(shù)后兩組對比。

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

        在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的背景下,為了尋找更有效的治療肺癌的方法,胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌患者中逐漸應(yīng)用,并取得了較好的應(yīng)用效果。該術(shù)式應(yīng)用中,手術(shù)操作準(zhǔn)確性更高,對周圍組織的損傷非常小,由于手術(shù)創(chuàng)傷比較小,所以術(shù)中患者出血量及術(shù)后引流量均比較少[8-10];術(shù)中不需要撐開胸壁,對肋間肌肉及肋骨不會造成破壞,保證了胸壁的完整性,對患者的呼吸功能有效的進(jìn)行了保護(hù)[11-12]。作為微創(chuàng)手術(shù)類型,胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有以下優(yōu)勢:首先,手術(shù)過程中以鈦夾與超聲刀配合,進(jìn)行鈍性分離,盡可能的減少了術(shù)后出現(xiàn)滲漏的發(fā)生[13-14];其次,胸腔鏡實(shí)際應(yīng)用中,有放大的效果,所以手術(shù)過程中術(shù)野更加清晰,對微小血管能夠更容易識別出來,避免了對微小血管的損傷,減少了術(shù)中出血量[15]。從本次研究結(jié)果來看,觀察組患者應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療,在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管引流量、引流管留置時間、術(shù)后疼痛時間及下床活動時間等手術(shù)指標(biāo)對比中,均明顯低于對照組(P<0.05),表明胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢;術(shù)后兩組FVC、FEV1、PEF及6MWT等心肺功能指標(biāo)對比,兩組存在明顯差異(P<0.05),F(xiàn)VC、FEV1、PEF三項(xiàng)指標(biāo)的差異表明胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌患者中應(yīng)用,對患者心肺功能有明顯的改善作用,6MWT指標(biāo)對比,觀察組術(shù)前與術(shù)后無明顯變化,表示胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者6秒步行試驗(yàn)結(jié)果影響不大,而常規(guī)開胸手術(shù)后,患者6MWT指標(biāo)明顯低于術(shù)前,表明開胸手術(shù)對患者6秒步行試驗(yàn)結(jié)果影響較大,說明胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者,對患者心功能影響較小,更有利于術(shù)后恢復(fù);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比,觀察組僅為4.26%,明顯低于對照組的23.40%,差異顯著(P<0.05),有學(xué)者[7]在其研究中顯示,利用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.17%,低于應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的31.62%,該研究結(jié)果與本組研究結(jié)果基本一致,表明胸腔鏡肺葉切除術(shù)后,患者并發(fā)癥較少,進(jìn)一步證明了胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較少,術(shù)后并發(fā)癥的減少,也使患者術(shù)后恢復(fù)更快更好。

        綜上所述,對肺癌患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療,效果優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù),對患者心肺功能影響較小,具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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