李 迎 王 菲 賀向東

腹腔積液是一種臨床的常見癥狀，對于惡性腹腔積液，目前臨床上缺乏特異性、廣譜的診斷標(biāo)志物，需要多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測來提高診斷效能[1]。血清CA153在肺癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤中的病情監(jiān)測、輔助診斷、隨訪、療效評價中有較多研究[2]，但在腹腔積液的良惡性鑒別診斷中研究較少。部分感染性或良性肝臟疾病或消化道疾病會導(dǎo)致腹腔積液中CA199水平的短暫性升高，多數(shù)部分胃癌、胰腺癌、其他癌癥、膽管消化道癌患者的腹腔積液CA199水平有明顯升高[3]。本研究分析了腹腔積液中CA153及CA199水平對良惡性腹腔積液的鑒別診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2018年1月收治的98例腹腔積液患者，其中男性57例，女性41例，年齡25～78歲，平均年齡為(47.1±5.4)歲。98例患者中經(jīng)手術(shù)病理活檢發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞或腹腔積液脫落細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，證實(shí)為惡性腹腔積液者48例，為觀察組，其中胃癌12例、肝癌26例、結(jié)腸癌5例、膽管癌4例、胰腺癌1例；其余患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、CT、B超檢查、腹腔積液細(xì)菌學(xué)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)確定為良性腹腔積液(50例)，為對照組，其中結(jié)核性腹膜炎23例，肝硬化腹腔積液20例，心源性腹腔積液7例。觀察組中，男/女比例為27/21，年齡(46.53±5.22)歲；對照組中，男/女比例為30/20，年齡(47.31±5.62)歲；2組患者的性別、年齡等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均在腹腔鏡手術(shù)或常規(guī)腹腔穿刺時抽取10 ml腹腔積液，按照3 000 r/min的速度離心10 min，采用放射免疫法檢測腹腔積液中的CA153及CA199水平。使用儀器為美國Beckman公司生產(chǎn)的全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。CA153≤31.3 U/ml，CA199≤35.0 U/ml，超出上述界限者為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比2組患者腹腔積液中的CA153及CA199水平；(2)對比CA153及CA199在2組中的陽性結(jié)果；(3)CA153及CA199單用及聯(lián)合應(yīng)用對惡性腹腔積液的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用例或百分比表示，用卡方檢驗(yàn)對比分析，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)對比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腹腔積液中的CA153及CA199水平

觀察組腹腔積液中的CA153及CA199水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腹腔積液中的CA153及CA199水平比較(±s，U/ml)

表1 2組患者腹腔積液中的CA153及CA199水平比較(±s，U/ml)

組別CA153CA199觀察組(n=48)138.63±31.92214.74±51.43對照組(n=50)41.11±9.8338.65±8.55t20.61323.874P0.0000.000

2.2 CA153及CA199在2組中的陽性結(jié)果對比

觀察組CA153及CA199陽性率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 CA153及CA199在2組中的陽性結(jié)果對比(例，%)

2.3 CA153及CA199單用及聯(lián)合應(yīng)用對惡性腹腔積液的診斷結(jié)果

CA153及CA199、CA153+CA199在惡性腹腔積液中的診斷結(jié)果如下。見表3。

表3 CA153及CA199的診斷結(jié)果/例

2.4 CA153及CA155單用及聯(lián)合應(yīng)用對惡性腹腔積液的診斷效能

CA153及CA199對惡性腹腔積液的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CA153+CA199的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性明顯高于CA153及CA199，P<0.05。見表4。

表4 CA153及CA155單用及聯(lián)合應(yīng)用對惡性腹腔積液的診斷效能對比/%

注：*為與CA153+CA199對比，P<0.05。

3 討論

腹膜結(jié)核、肝硬化、腹膜原位癌及腹膜轉(zhuǎn)移癌是引起腹腔積液的常見原因，腹腔積液有良惡性之分，惡性占腹腔積液的10%～30%，鑒別腹腔積液的良惡性對疾病的診斷、治療及預(yù)后非常重要[4]。細(xì)胞學(xué)檢查是診斷腹腔積液良惡性的常用方法，但其敏感性較低，近年來使用的單抗免疫細(xì)胞化學(xué)染色、染色體檢測、端粒酶活性檢測增加了細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性，但結(jié)果仍不能理想[5]。腫瘤標(biāo)志物可用于腫瘤的良惡性診斷與鑒別，腹腔積液中的腫瘤標(biāo)志物是臨床上常用的良惡性腹腔積液的一種重要方法，理想的腫瘤標(biāo)志物需具有敏感性、特異性高2個特點(diǎn)，而目前單獨(dú)檢測的腫瘤標(biāo)志物存在敏感性或特異性低的特點(diǎn)，因此尋找聯(lián)合的腫瘤標(biāo)志物用于腹腔積液良惡性的診斷非常重要[6]。而腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對于良惡性腹腔積液的研究較多，但CA153+CA199對良惡性腹腔積液的診斷研究較少，本文分析了二者聯(lián)合對良惡性腹腔積液的診斷價值。

血液中腫瘤標(biāo)志物由于更新速度較快，通過腎臟、肝臟清除后，其在血清中的水平不穩(wěn)定，而腹腔積液中的腫瘤標(biāo)志物是經(jīng)血液滲透或腹膜上皮產(chǎn)生、釋放的，其處于一個靜態(tài)環(huán)境中，若腹腔積液中出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物時，則表明惡性腫瘤的檢出率較大[7]。CA153是一種糖蛋白質(zhì)，最早在乳腺癌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，是在細(xì)胞膜上的一種糖蛋白，相對分子質(zhì)量為4×105，CA153不存在于正常的人體組織中，但可從人體不同組織及轉(zhuǎn)化癌中分離出來，對乳腺癌的輔助診斷有重要作用，但其特異性有限[8]。CA199是一種低聚糖類腫瘤相關(guān)抗原，也稱為胃癌相關(guān)抗原，其是由正常人的膽管、胰腺細(xì)胞及十二指腸等組織合成的，在正常人體血清中，CA199含量較低，有研究發(fā)現(xiàn)，若機(jī)體發(fā)生狹窄至膽道梗阻、膽道感染、肝功能異常的情況時，膽道上皮分泌的CA199含量會明顯增多，可使得患者機(jī)體中的CA199含量明顯升高，其對消化系統(tǒng)良惡性病變的診斷有一定意義[9]。本文結(jié)果表明，觀察組腹腔積液中的CA153及CA199水平均明顯高于對照組，觀察組CA153及CA199陽性率明顯高于對照組，表明在良惡性腹腔積液中，CA153及CA199含量有顯著差異，其可用于良惡性腹腔積液的診斷；CA153及CA199對惡性腹腔積液的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CA153+CA199的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性明顯高于CA153及CA199，表明CA153及CA199聯(lián)合檢測對良惡性腹腔積液的診斷靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性較單獨(dú)CA153及CA199高，對于診斷惡性腹腔積液有重要意義，主要是由于CA153+CA199的聯(lián)合診斷將大部分腹腔惡性腫瘤覆蓋了，從而提高了腹腔惡性腫瘤引發(fā)的腹腔積液敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

綜上所述，CA153與CA199單項(xiàng)檢測對惡性腹腔積液的診斷價值有限，CA153+CA199對惡性腹腔積液的診斷價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。