宇金美，莫天栩

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2017級碩士研究生，湖北 武漢 430000； 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，湖北 武漢 430000)

慢性糜爛性胃炎(chronic erosive dastritis,CEG)是消化科常見的并有形態(tài)特征及病理變化的一種特殊慢性胃炎，以上腹隱痛、餐后飽脹、反酸、嘈雜等為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為CEG發(fā)病與幽門螺旋桿菌(Hp)感染、藥物、自身免疫等因素有關(guān)[1]，治療多從抑制胃酸分泌、抗Hp、促胃腸動(dòng)力、保護(hù)及修復(fù)胃黏膜等方面著手[2]，雖能取得一定療效，但存在易復(fù)發(fā)、易依賴藥物、副作用明顯等問題。2017年9月—2018年11月，莫天栩教授采用半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型慢性糜爛性胃炎26例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科門診就診的寒熱錯(cuò)雜型CEG患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組26例，其中男11例，女15例；年齡20～72歲，平均(46.85±14.44)歲；病程0.2～8年，平均(4.46±2.17)年。對照組22例，其中男13例，女9例；年齡19～73歲，平均(47.78±15.74)歲；病程0.3～7.5年，平均(4.93±1.93)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照 《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[3]中CEG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①無特殊不適癥狀或不同程度的消化不良癥狀，如上腹部隱痛、食欲下降、餐后飽脹感、呃逆、反酸、胃脘嘈雜等；②胃鏡檢查可見胃黏膜單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀或彌漫性糜爛、充血、水腫等。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

寒熱錯(cuò)雜證：胃脘痞滿，遇冷加重，饑不欲食，食后脹滿疼痛，兼胃脘嘈雜，反酸，口干或口苦，肢冷便溏，舌淡紅，苔薄黃或黃白相間，脈弦細(xì)。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②急性糜爛性出血性胃炎者；③消化道潰瘍患者；④慢性萎縮性胃炎伴糜爛者；⑤對研究藥物過敏者；⑥合并重大內(nèi)科疾病者；⑦合并精神疾病者；⑧妊娠、哺乳期或備孕婦女。

4 治療方法

治療組給予半夏瀉心湯加減治療，藥物組成：黃連6 g，黃芩10 g，高良姜6 g，炒白術(shù)10 g，炒蒼術(shù)10 g，延胡索10 g，白芷10 g，浙貝母10 g，法半夏12 g，紫蘇梗12 g，川厚樸20 g。加減：肝郁重者，加郁金10 g、佛手12 g；濕熱重者，加茵陳30 g、薏苡仁30 g；納差明顯者，加炒麥芽30 g、炒谷芽30 g、六神曲10 g、陳皮10 g；血瘀重者，加益母草20 g、當(dāng)歸15 g、莪術(shù)10 g、川牛膝10 g；氣虛甚者，加黃芪30 g、太子參10 g。每日1劑，水煎，早、晚餐后1 h口服。

對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊(由煙臺魯銀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號11708181，20 mg×30粒)，每次20 mg，每日2次，早晚餐前30 min口服。

兩組均以8周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效，隨訪2個(gè)月。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈： 胃脘脹痛、嘈雜、反酸等癥狀基本消失；胃鏡檢查提示胃黏膜基本正常，無明顯糜爛、充血、水腫。顯效：胃脘脹痛、嘈雜、反酸等癥狀明顯改善；胃鏡檢查提示胃黏膜糜爛面積縮小≥50%。有效：胃脘脹痛、嘈雜、反酸等癥狀均有好轉(zhuǎn)；胃鏡檢查提示胃黏膜糜爛面積有所縮小但<50%，局部有充血、水腫。無效：胃脘脹痛、嘈雜、反酸等癥狀未見明顯改善；胃鏡檢查提示胃黏膜較多平坦型或隆起型糜爛，充血、水腫明顯。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.42，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組寒熱錯(cuò)雜型慢性糜爛性胃炎患者療效對比 例

7.2 兩組隨訪2個(gè)月后復(fù)發(fā)率對比

見表2。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=6.71，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組寒熱錯(cuò)雜型慢性糜爛性胃炎患者隨訪2個(gè)月后復(fù)發(fā)率對比 例

8 討 論

慢性糜爛性胃炎可歸為中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”“吐酸”等范疇。該病病因包括外邪、飲食、情志等方面；病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃虛弱為本，氣滯、濕熱、痰濁、血瘀為標(biāo)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病日久不愈可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，向癌前病變轉(zhuǎn)化。該病易復(fù)發(fā)，纏綿難愈，日久不愈可出現(xiàn)寒熱并存、虛實(shí)夾雜的局面，臨床以寒熱錯(cuò)雜型居多。治療須把握整體觀念，辨證論治。

針對寒熱錯(cuò)雜型CEG的臨床特點(diǎn)，莫天栩教授提出溫中健脾、瀉熱和胃的治療原則，同時(shí)基于半夏瀉心湯寒熱互用、辛苦并進(jìn)、補(bǔ)瀉兼施的用藥特點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際做出適當(dāng)調(diào)整，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)方。方中黃芩、黃連相須而用，性味苦寒，清胃熱，瀉胃火，燥濕消痞；高良姜祛寒濕，溫脾胃；炒白術(shù)溫中健脾，益氣化濕；炒蒼術(shù)辛、苦、溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，燥濕健脾散寒；延胡索色黃，入脾胃經(jīng)，能疏肝活血止痛；白芷辛、溫，入脾胃經(jīng)，燥濕止痛，兼抗炎；浙貝母清熱散結(jié)抑酸；法半夏消痞散結(jié)，降逆止嘔；紫蘇梗、川厚樸行氣寬中消脹。現(xiàn)代藥理研究表明：高良姜不但能有效止痛，而且對胃酸分泌過多的消化道炎癥有良好的治療效果[6]；炒白術(shù)可抗?jié)?，有促進(jìn)胃腸功能的作用，相當(dāng)于西醫(yī)的胃動(dòng)力藥及胃黏膜保護(hù)劑[7]；浙貝母所含貝母總堿具有抗?jié)兊墓π8]。

本研究結(jié)果表明：半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型慢性糜爛性胃炎有較好療效，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣運(yùn)用。