劉來明，孫芳芳，楊曉婉

(莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744699)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是臨床常見的慢性關(guān)節(jié)退行性疾病[1]。據(jù)調(diào)查該病多發(fā)于老年人，65歲以上人群的發(fā)病率為58%～68%，其臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛和功能活動障礙，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形，致使患者的健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。近年來，隨著中國人口老齡化程度的加速，KOA的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療KOA多選用保守治療，如止痛藥、非甾體抗炎藥或手術(shù)治療，雖能改善癥狀，但在阻止疾病發(fā)展方面療效欠佳[4]：研究表明傳統(tǒng)中醫(yī)藥在早期防治KOA和阻止疾病發(fā)生發(fā)展方面有著顯著優(yōu)勢[5]。2016年12月—2017年9月，筆者采用圓利針針刺治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的老年KOA患者100例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，男27例，女23例；年齡平均(62.3±5.6)歲；病程平均(4.2±1.8)年。對照組50例，男26例，女24例；年齡平均(64.2±4.2)歲；病程平均(4.6±1.4)年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。并經(jīng)X線、CT或MR等影像學(xué)檢查明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>60歲；③患肢關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；④有骨摩擦音；⑤患者意識清楚，認(rèn)知功能正常；⑥患者同意接受圓利針治療，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①近期有外傷史者；②行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療者；③患有心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；④依從性差，無法配合完成治療者；⑤近期服用激素治療者。

4 治療方法

對照組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊(由北京康必得藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 H20070173，規(guī)格 0.25g/粒)，2粒/次，3次/d，口服；同時配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射療法，操作方法：患者取仰臥位，充分暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，取內(nèi)外膝眼為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，選用10 mL，16號針頭的注射器行關(guān)節(jié)腔穿刺，注入玻璃酸鈉注射液(由上海昊海生物科技股份有限公司生產(chǎn)，批號 H20051837)2 mL(如有積液，則先將關(guān)節(jié)腔積液抽取干凈)，完成注射后，輔助患者適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)，使藥液均勻分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周治療1次。治療組給予圓利針針刺治療，操作方法：選用不銹鋼圓利針(由蘇州環(huán)球牌針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 0.5 mm×60 mm)，于患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外副韌帶及髕韌帶的中點(diǎn)前緣進(jìn)針，采用恢刺，先直刺進(jìn)針，同時捻轉(zhuǎn)提插針體，多方向針刺肌腱，同時囑患者活動肢體，擴(kuò)大針感[8]。針刺的同時配合手法操作，上下左右不同方向彈壓膝關(guān)節(jié)，以上操作每周1次。兩組均連續(xù)治療6周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)與方法

①疼痛評分：采用VAS量表測定2組患者治療前后疼痛程度。分為0～10分，0分為完全無痛，10分為疼痛最為嚴(yán)重[9]。②骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評估：采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)功能量表(WOMAC)，它是目前國際公認(rèn)的評價KOA療效最全面的量表，通過從日常生活中上下樓梯、行走、做家務(wù)等17個項(xiàng)目；從疼痛、僵硬程度、功能活動3個方面，根據(jù)積分累計變化對治療療效進(jìn)行評價，分值越小，癥狀越輕[10]。

6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照WOMAC量表分值累計結(jié)果計算有效率[10]。顯效：有效率≥50%。有效：50%>有效率≥30%。有效率<30%為無效。臨床有效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.01，P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組506.32±1.202.93±0.92??##對照組506.48±1.034.48±0.73??

注：與同組治療前對比，**P<0.05；與對照組治療后對比，##P<0.05。

8.3 兩組治療前后WOMAC評分對比

見表3。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組5060.08±11.8529.34±9.32??##對照組5056.72±14.0543.53±10.03??

注：與同組治療前對比，**P<0.05；與對照組治療后對比，##P<0.05。

9 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)多發(fā)于老年人群，它是由多種因素引起的膝關(guān)節(jié)退行性病變，該病變誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，可緩慢地破壞膝關(guān)節(jié)軟骨，使其發(fā)生變形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)腫痛、彈響、活動受限等癥狀，后期具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響著老年患者人群的生活質(zhì)量。目前其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，且缺乏阻止或減緩膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變的特異性方法。目前西醫(yī)學(xué)臨床對于老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要以抗炎、止痛等治療為主[11-13]，其中以關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、抗炎止痛藥及改善軟骨代謝類藥物最為普遍[14-15]。氨基葡萄糖是目前用于骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療和預(yù)防的首選藥物，KOA患者機(jī)體關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖合成異常，骨關(guān)節(jié)會呈現(xiàn)退行性變，氨基葡萄糖屬于蛋白多糖合成的基礎(chǔ)物質(zhì)，其可通過促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞蛋白多糖的合成，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)，從而緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩關(guān)節(jié)退行性變化。而玻璃酸鈉是存在于關(guān)節(jié)滑液中的一種天然多聚糖，其通過增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞蛋白聚糖的合成、減少炎癥因子的聚集和表達(dá)以及抑制炎性物質(zhì)的釋放，潤滑關(guān)節(jié)滑膜，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩關(guān)節(jié)慢性損傷，改善關(guān)節(jié)功能，但藥物治療多起效慢，且具有一定的副作用[16]。KOA在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇，老年人年老體虛，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，不容則痛，外加感受風(fēng)、寒、濕等邪氣，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛?！额愖C制裁·痹證》曰：“氣血凝澀，久而成痹。”中醫(yī)臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎在祛除病因治療的基礎(chǔ)上，以祛邪通絡(luò)為主要治療原則。其臨床治療方法多樣，如中藥湯劑內(nèi)服、針刺、火罐、隔姜灸、中藥煎劑外洗等[17]。

本研究筆者采用圓利針針刺治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，圓利針是中國古代九針的一種，其針身長且粗，同普通針刺相比，其針刺后可產(chǎn)生強(qiáng)烈的針感，具有較強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)氣的循環(huán)的作用，可發(fā)揮長效止痛效應(yīng)[18]?，F(xiàn)代研究顯示[19-21]：圓利針針刺可抑制膝骨關(guān)節(jié)周圍骨骼肌細(xì)胞凋亡、促進(jìn)局部血液循環(huán)及炎癥物質(zhì)吸收，消腫鎮(zhèn)痛。另外，KOA 患者膝關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷，日久會造成局部組織的粘連，影響膝關(guān)節(jié)原有的力學(xué)平衡，圓利針作為中醫(yī)學(xué)治療痹癥最常用的方法之一，其針身粗大，通過針刺可松解局部粘連的組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)原有力學(xué)平衡，疏筋通絡(luò)，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[22]。本研究研究結(jié)果顯示：圓利針針刺與西醫(yī)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎均具有一定的療效，兩者均可降低VAS評分和WOMAC評分，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組和對照組有效率分別為96%和82%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明圓利針針刺治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著。

綜上所述，圓利針針刺顯緩解老年性KOA患者的頑固性膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。