許冬玉，孫麥青，許玉龍

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，河南 鄭州450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002； 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)信息技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

咳嗽一證乃肺氣上逆，咳自肺出；而喉源性咳嗽乃咳自喉來(lái)，因咽癢而咳。喉源性咳嗽是呼吸內(nèi)科和耳鼻喉科的一種常見病和多發(fā)病，好發(fā)于冬末春初及秋末冬初，男女老幼皆可發(fā)病。該病的主要癥狀為陣發(fā)性咽喉部奇癢、干澀，連續(xù)性干咳，咳嗽急迫，嚴(yán)重時(shí)呈痙攣性咳嗽，少痰或無(wú)痰，一般早晚易發(fā)作，或講話多、風(fēng)冷、煙塵等刺激引發(fā)喉癢、咳嗽，可伴有輕度咽部干燥、異物感。2017年3月—2018年3月，筆者采用中藥配方顆粒治療脾肺氣虛型喉源性咳嗽40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的喉源性咳嗽患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男16例，女24例；年齡17～63歲，平均(32.8±9.9)歲，病程4～120個(gè)月，平均(42.70±22.63)月。對(duì)照組40例，其中男22例，女18例；年齡20～57歲，平均(36.62±8.92)歲，病程16～132個(gè)月，平均(48.55±23.46)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[1]中喉源性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癢為主癥，咽癢如蟻行，陣發(fā)性咽癢、干咳，不癢不咳，自覺咳的起點(diǎn)在聲門之上，多為陣發(fā)性咳嗽，咳甚則痙攣狀，咳嗽后吐出少許白黏痰，遇冷或刺激性氣味復(fù)發(fā)或加重。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)：證候部分》[2]辨證為脾肺氣虛型：不欲食，納少，大便糖稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，舌淡，苔白，脈緩或弱。

3 治療方法

治療組給予中藥配方顆粒，藥物組成：生地黃9 g，當(dāng)歸12 g，甘草9 g，大棗9 g，白術(shù)12 g，蜜百部12 g，清半夏9 g，黃芩6 g，焦三仙各12 g，辛夷9 g。加減：咽癢懼風(fēng)者，加防風(fēng)12 g、桂枝9 g、蟬蛻9 g；咳甚者，加紫菀12 g、杏仁9 g；陰虛者，加百合12 g、麥冬12 g；氣虛者，加山藥12 g、黃芪15 g、茯苓12 g。所有配方顆粒均由河南省中醫(yī)院制劑室統(tǒng)一配制，每日1劑，早晚開水沖服。

對(duì)照組口服蘇黃止咳膠囊(由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)Z20103075，每粒0.45 g)，每次2粒，每天3次；孟魯司特鈉片(由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)J20070068，每片10 mg)，每次1片，每日1次，睡前口服。

兩組均以1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①臨床療效。②中醫(yī)證候積分：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中咽癢、干咳、咽異物感、發(fā)作頻率按輕、中、重度分別計(jì)2,4,6分，咽部體征、全身癥狀按輕、中、重度分別計(jì)1,2,3分。③復(fù)發(fā)情況。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法，以中醫(yī)證候積分判定療效。綜合療效=(治療前總積分-治療后總積分/治療前總積分)×100%。痊愈：咽癢、干咳等癥狀消失，綜合療效≥95%。顯效：咽癢、干咳等癥狀基本消失，咽部黏膜充血較前明顯減輕，綜合療效為70%～<95%。有效：咽癢、干咳、咽部黏膜充血等均有所減輕，綜合療效為30%～<70%。無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)明顯變化，綜合療效<30%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.99，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組脾肺氣虛型喉源性咳嗽患者療效對(duì)比 例

組 別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效有效率/%治療組402951587.5對(duì)照組4021611270.0

7.2 兩組治療結(jié)束半年后復(fù)發(fā)率對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=8.24，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組脾肺氣虛型喉源性咳嗽患者治療結(jié)束半年后復(fù)發(fā)率對(duì)比 例

8 討 論

喉源性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“喉咳”范疇[5],常因外邪侵襲、稟質(zhì)特異、衛(wèi)表不固、臟腑虛損或臟腑功能失調(diào)、咽喉失于濡養(yǎng)所致，氣候、飲食、情志等因素均可誘發(fā)。脾氣虛弱，不能化津，聚而生痰，漬于咽喉，痰性黏滯，導(dǎo)致咽中異物感；喉癢不舒，痰阻氣機(jī)，故見咽癢作咳；神疲乏力、少氣懶言、納呆便溏、舌淡胖有齒痕、苔白或膩均為脾肺氣虛之征。本研究所用中藥方為臨床經(jīng)驗(yàn)方，主要功效為補(bǔ)氣健脾化痰。方中生地黃味甘苦，性寒，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的作用；當(dāng)歸、白術(shù)、大棗健脾益氣，補(bǔ)血活血；甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥；辛夷抗過(guò)敏[6]；百部鎮(zhèn)咳祛痰，蜜炙后可潤(rùn)肺祛痰、止咳；清半夏燥濕化痰，降逆止嘔；焦三仙調(diào)理脾胃，改善中焦運(yùn)化功能。若咽癢懼風(fēng)，可加防風(fēng)、桂枝、蟬蛻祛風(fēng)散寒止癢；咳甚，可加紫菀、杏仁下氣止咳；陰虛，可加百合、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺；氣虛，可加山藥、茯苓、黃芪補(bǔ)肺脾腎。

本研究結(jié)果表明：中藥配方顆粒治療脾肺氣虛型喉源性咳嗽有較好療效，值得臨床推廣運(yùn)用。