郭萬鋒

(桐柏縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 474750)

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，臨床多通過外科手術(shù)治療，而隨著近些年腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)對EP患者的創(chuàng)傷也在不斷降低，但術(shù)前麻醉、術(shù)中操作、術(shù)后并發(fā)癥以及患者對手術(shù)的恐懼均會給患者生理、生理帶來極大的影響[1]。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對EP患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1—12月在桐柏縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例EP患者分為A、B兩組，各60例。A組年齡為21～37歲，平均(28.96±2.91)歲；停經(jīng)時間為34～50 d，平均(41.38±3.96)d。B組年齡為20～38歲，平均(28.79±2.78)歲；停經(jīng)時間為32～56 d，平均(41.55±3.84)d。兩組年齡、停經(jīng)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，且該研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)因停經(jīng)、腹痛、陰道滲血入院就診，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為EP；(2)生命體征平穩(wěn)，妊娠灶未破裂；(3)無下腹部手術(shù)史；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)輸卵管合并宮內(nèi)妊娠；(2)先天子宮發(fā)育異常；(3)合并其他生殖系統(tǒng)疾病；(4)惡性腫瘤；(5)精神障礙；(6)過敏性體質(zhì)；(7)理解溝通障礙，無法正常交流。

1.4 護(hù)理方法A組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑用藥，生命體征監(jiān)測，保持就診環(huán)境良好等。B組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)強(qiáng)化健康知識教育。結(jié)合患者學(xué)歷背景和學(xué)習(xí)能力，一對一向患者講解EP相關(guān)知識，告知患者腹腔鏡手術(shù)成熟性、微創(chuàng)性以及術(shù)后相關(guān)治療和護(hù)理方案，并向患者播放相關(guān)影像視頻以強(qiáng)化認(rèn)知。(2)心理干預(yù)?；颊呷朐汉笫褂梦宕笕烁窳勘碓u估患者屬于何種人格，結(jié)合評估狀況對患者進(jìn)行針對性心理干預(yù)。積極與患者溝通，了解其訴求，告知患者手術(shù)治療不會影響術(shù)后性功能和妊娠能力，并向患者展示經(jīng)相似治療方案治療后順利出院并恢復(fù)正常生活的相關(guān)案例。叮囑患者家屬多陪伴患者。(3)術(shù)后疼痛護(hù)理。做好患者疼痛評估，對疼痛程度較重者可提高疼痛評估頻率，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用止痛藥物，若現(xiàn)有藥物無法滿足鎮(zhèn)痛需要時要及時告知主管醫(yī)生更換鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方案。指導(dǎo)患者通過閱讀、聊天、聽音樂、觀看影視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移注意力。(4)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理?；颊呗樽砦辞逍褧r取平臥位，去枕頭并將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息或吸入性肺炎，若嘔吐是由鎮(zhèn)痛泵引發(fā)則可更改止痛方案為口服止痛藥；給予皮下氣腫或高碳酸血癥患者持續(xù)低流量吸氧，并定期復(fù)查血氣指標(biāo)；對于咳痰不便的患者可給予拍背、吸引等輔助排痰治療。(5)飲食干預(yù)。患者術(shù)后6 h即可少量飲水，若無明顯消化道不適可少量進(jìn)食流食以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，避免食用牛奶、大豆等易脹氣食物，隨著患者腸道功能恢復(fù)可逐漸恢復(fù)正常飲食，食物以營養(yǎng)均衡為易，可適量提高纖維素、維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，注意多飲水。(6)出院指導(dǎo)。告知患者及其家屬如何觀察切口愈合，做好短期避孕措施，注意個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，減少交叉感染，若有異常應(yīng)及時就診。

1.5 觀察指標(biāo)(1)比較兩組患者排氣時間、下床時間和住院時間；(2)使用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者術(shù)后3 d時的疼痛程度(0～10分)，評分越高表明患者疼痛程度越高；(3)統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；(4)使用自擬護(hù)理滿意度問卷(100分)評估患者對護(hù)理工作的滿意程度，評分越高表明越滿意。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平B組排氣時間、下床時間和住院時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平比較

2.2 VAS評分A組術(shù)后3 d時的VAS評分為(2.34±0.31)分，B組術(shù)后3 d時的VAS評分為(1.83±0.25)分。B組術(shù)后3 d時的VAS評分低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.495，P<0.001)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05。

2.4 護(hù)理滿意度評分B組護(hù)理滿意度評分[(94.87±3.11)分]高于A組[(88.96±3.42)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.903，P<0.001)。

3 討論

EP屬于高危妊娠中較為常見的一種，孕囊一旦破裂會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，甚至休克死亡。EP的治療關(guān)鍵在于及時終止妊娠，外科手術(shù)是目前臨床治療的首選，而既往手術(shù)多通過開腹進(jìn)行，而隨著微創(chuàng)外科學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸替代開腹手術(shù)成為臨床處理EP的首選。相較于開腹手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，腹腔鏡手術(shù)僅有1 cm左右的微小創(chuàng)口，且術(shù)后無需置管，患者術(shù)后康復(fù)速度較快，也能減少長期置管引發(fā)的不適和感染[2]。但EP對女性而言本就屬于應(yīng)激性事件，而手術(shù)操作也會給患者生理、心理帶來極大影響。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床治療已經(jīng)不再是單單的用藥和手術(shù)，護(hù)理干預(yù)、心理關(guān)懷等非直接治療干預(yù)在患者康復(fù)中的作用也受到越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注[3]。本研究結(jié)果顯示， B組排氣時間、下床時間和住院時間均早于A組，且B組術(shù)后3 d時的VAS評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，而護(hù)理滿意度評分較高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種具有全面性和針對性特點的新型護(hù)理模式，其在完成常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了對患者負(fù)面情緒的影響和對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防作用[4]。通過健康知識教育和心理干預(yù)可增加患者治療依從性和治療自信心，而針對性的并發(fā)癥護(hù)理則能有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，且術(shù)后持續(xù)低流量吸氧可有效緩解建立氣腹引發(fā)的術(shù)后疼痛感[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重與患者溝通，這一過程可有效增強(qiáng)患者和護(hù)理人員的相關(guān)理解，從而拉近醫(yī)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上，EP患者圍手術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床效果較好，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加快患者康復(fù)。