李發(fā)琴

(潢川縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽 465150)

腦卒中為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要是因動脈粥樣硬化所致，患者腦部血液供應(yīng)異常，出現(xiàn)缺氧、缺血事件，從而導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死，形成相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國每年新發(fā)腦卒中病例超150萬人，致殘率可達(dá)86.5%[2]。腦卒中所導(dǎo)致的最常見的功能障礙類型為偏癱，其可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重家庭及社會負(fù)擔(dān)。為此，對于腦卒中患者而言，加強康復(fù)護理，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)臨床意義重大。本研究對肢體功能障礙護理對腦卒中患者的作用與影響展開分析，探析其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年12月潢川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的74例腦卒中患者，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組男17例，女20例；年齡45～76歲，平均(60.97±8.76)歲；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱19例。觀察組男16例，女21例；年齡46～76歲，平均(60.88±8.81)歲；左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱20例。兩組患者性別、年齡、偏癱部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍倬椴⒆栽负炇鹬橥鈺?。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)MRI或CT檢查確診；(3)伴有單側(cè)肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在腦卒中或肢體功能障礙病史；(2)合并精神疾病；(3)認(rèn)知功能障礙；(4)器官功能嚴(yán)重不全。

1.3 護理方法兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。對照組接受常規(guī)護理，包括要點知識宣教、用藥及飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加肢體功能障礙護理，具體內(nèi)容如下。(1)認(rèn)知干預(yù)：系統(tǒng)性講解腦卒中發(fā)病的主要誘因與病因，介紹其流行病學(xué)及臨床特征，告知患者治療與預(yù)后情況，講解肢體功能障礙護理的目的與意義。(2)被動關(guān)節(jié)活動護理：指導(dǎo)患者及家屬，將患者體位調(diào)整為仰臥位，家屬雙手托起患者患側(cè)上肢，在肱骨外旋狀態(tài)下行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋及上舉動作，屈伸肘關(guān)節(jié)，做前臂旋前旋后動作，做腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸及指關(guān)節(jié)拔伸、屈伸運動；雙手抬起患者患側(cè)下肢，做髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收及內(nèi)外旋動作，做屈膝、屈髖運動，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸及左右旋轉(zhuǎn)運動。所有動作每日均做5～10遍。(3)身體功能位護理：平臥位與健側(cè)臥位交替，每隔1～2 h翻身1次，盡量避免患側(cè)臥位。(4)生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患者完成坐位、起坐、床上移動、下床活動、重心轉(zhuǎn)移、站立、負(fù)重、步行及爬樓梯等康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)以簡化Fugl-Meyer運動功能評分表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)[4]評估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后肢體運動功能，評分<50分代表肢體嚴(yán)重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙。以Barthel指數(shù)[5]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后日常生活能力，總分100分，評分越高代表日常生活能力越強。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者FMA評分、Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者FMA評分、Barthel指數(shù)均較干預(yù)前提高，觀察組FMA評分、Barthel指數(shù)均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA評分、Barthel指數(shù)比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中病死率明顯下降，但致殘率仍處于較高水平，社會負(fù)擔(dān)較重。因此，對腦卒中患者而言，如何促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量是臨床研究的重點。研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)、功能上存在重組能力與可塑性，在康復(fù)訓(xùn)練下患者運動功能可恢復(fù)[6]。

促進(jìn)腦卒中患者生活自理能力的恢復(fù)是卒中患者康復(fù)的重要目標(biāo)之一。FMA評分于1975年首次提出，是根據(jù)上下肢平衡能力、運動能力以及關(guān)節(jié)活動度等綜合評定偏癱患者運動功能的一種方法。日常生活能力的高低與生存質(zhì)量水平直接相關(guān)，Barthel指數(shù)不僅可評估患者治療前后功能狀況，還可評估治療效果和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組干預(yù)后FMA評分、Barthel指數(shù)評分均較高，表明在肢體功能障礙護理下，腦卒中患者運動功能與日常生活能力可獲得有效提升。腦卒中患者偏癱主要是因大腦中樞失去對下級運動神經(jīng)元的控制而造成，腦卒中肢體功能障礙護理主要是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)功能重組原理及其可塑性展開，運動功能鍛煉為康復(fù)的重點。通過肢體被動與主動訓(xùn)練，能夠有效預(yù)防神經(jīng)衰退、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，幫助肢體功能盡早恢復(fù)。對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，通過詳細(xì)講解腦卒中發(fā)病原理及治療措施等，使患者與家屬充分認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的重要性，從而增強其康復(fù)信心，提高依從性，有助于建立家庭病床護理體系?；颊咴谘驖u進(jìn)的康復(fù)指導(dǎo)下，逐步掌握康復(fù)鍛煉方法，肢體功能恢復(fù)良好，日常生活能力逐步改善，生存質(zhì)量因此提升。另外，肢體康復(fù)訓(xùn)練對血液循環(huán)具有良好的促進(jìn)作用，可預(yù)防患肢肌肉萎縮、攣縮畸形等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，肢體功能障礙護理可有效促進(jìn)腦卒中患者運動功能恢復(fù)，提高其日常生活能力。