黃玲

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

食管癌為較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)具備手術(shù)指征的患者多主張以根治術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷與住院環(huán)境因素等對(duì)患者生理、心理均有較大影響，所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可加重其心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后康復(fù)[1]。有研究表明，優(yōu)化食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理措施有利于緩解患者負(fù)面情緒，改善預(yù)后[2]。細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)節(jié)優(yōu)化，通過將護(hù)理內(nèi)容精細(xì)化，為患者提供更細(xì)致的照護(hù)[3]。本研究在食管癌患者圍手術(shù)期采取細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式，分析其對(duì)患者負(fù)面情緒與免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2019年1月在鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院擬接受手術(shù)治療的72例食管癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡49～78歲，平均(60.18±7.23)歲；TNM分期為Ⅰ期者8例，Ⅱ期者19例，Ⅲ期者9例。觀察組男20例，女16例；年齡50～79歲，平均(60.21±7.19)歲；TNM分期為Ⅰ期者9例，Ⅱ期者18例，Ⅲ期者9例。兩組性別、年齡、TNM分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并自愿簽署知情同意書。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為食管癌；(2)符合食管癌根治術(shù)適應(yīng)證；(3)無其他惡性腫瘤；(4)預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎功能異常者；(2)既往接受過肺部手術(shù)者；(3)存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；(4)精神異常者；(5)認(rèn)知障礙者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前常規(guī)宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。觀察組接受細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理，內(nèi)容如下。(1)費(fèi)用清單的發(fā)放：將治療費(fèi)用清單發(fā)給患者家屬時(shí)避開患者，補(bǔ)交費(fèi)用時(shí)直接通知家屬，以免增加患者心理負(fù)擔(dān)。(2)個(gè)體化教育指導(dǎo)：在患者床旁進(jìn)行交接班，積極與患者交流，換位思考，注重患者內(nèi)心感受，依據(jù)個(gè)體差異制定個(gè)體化教育方案，并依據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)展對(duì)教育內(nèi)容不斷進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)于可能出現(xiàn)的細(xì)節(jié)問題多加強(qiáng)調(diào)。(3)管道留置細(xì)節(jié)護(hù)理：強(qiáng)化術(shù)后各項(xiàng)管道的管理工作，加強(qiáng)管理管道標(biāo)識(shí)，反復(fù)確認(rèn)管道是否固定牢固，盡可能選擇舒適的置管方法，監(jiān)測(cè)拔管指征，盡早拔管。(4)飲食細(xì)節(jié)護(hù)理：若患者留置胃腸營(yíng)養(yǎng)管，則在術(shù)后48 h后提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，依據(jù)患者具體情況規(guī)劃飲食，向患者講解各時(shí)期飲食營(yíng)養(yǎng)需求及注意事項(xiàng)。(5)出院指導(dǎo)：除常規(guī)出院指導(dǎo)外，將出院后飲食及運(yùn)動(dòng)方案及復(fù)診時(shí)間等信息以紙質(zhì)形式打印交給患者，定期隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)以焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[4]評(píng)估兩組患者入院時(shí)、干預(yù)2周時(shí)負(fù)面情緒，包含20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分法，總分乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差。分別于兩組患者入院時(shí)與干預(yù)2周后清晨取空腹靜脈血4 mL，以免疫透射比濁法檢測(cè)血漿免疫球蛋白IgG、IgA水平。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評(píng)量表；SDS—抑郁自評(píng)量表。

2.2 免疫功能干預(yù)前，兩組血漿IgG、IgA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組血漿IgG、IgA水平均較干預(yù)前升高，觀察組血漿IgG、IgA水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血漿免疫球蛋白水平比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

食管癌臨床常見，具有較高的致死率，預(yù)后較差。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，食管癌治療效果也有所提高，但仍不理想，患者通常有明顯焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，可影響其治療依從性，不利于治療及預(yù)后[5]?？茖W(xué)且系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能夠疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒。

以往對(duì)患者圍手術(shù)期一般采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑操作，對(duì)患者心理狀況關(guān)注較少，患者通常存在較大的心理負(fù)擔(dān)。細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了人性化的護(hù)理理念。因食管癌手術(shù)難度大，在患者接受治療與護(hù)理期間需做好每項(xiàng)細(xì)節(jié)工作，以免發(fā)生細(xì)節(jié)錯(cuò)誤，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中需不斷對(duì)自身行為進(jìn)行規(guī)范，在與患者溝通時(shí)注重交往的藝術(shù)性，確?；颊吣軌蛱幱谖拿髑沂孢m的環(huán)境中。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，血漿IgG、IgA水平均較對(duì)照組高，提示采用細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理可有效改善食管癌患者心理狀態(tài)，提升患者免疫功能。細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者面部表情、言談舉止等細(xì)節(jié)動(dòng)作進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確分析患者實(shí)際需求，提供個(gè)體化的教育指導(dǎo)方案，保障健康教育的有效性，且通過對(duì)留置導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理，可預(yù)防相關(guān)不良事件的發(fā)生。以往研究指出，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[6]。本研究在飲食干預(yù)中加入細(xì)節(jié)護(hù)理，針對(duì)患者實(shí)際需求提供營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。

綜上所述，將細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理應(yīng)用于食管癌患者術(shù)后，可有效緩解患者負(fù)面情緒，提高機(jī)體免疫功能。