李瑞

(河南省人民醫(yī)院 血管外科，河南 鄭州 450003)

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)是一種慢性肢體動脈硬化性疾病，發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢。目前，臨床上治療ASO的方法主要是介入療法、外科手術(shù)、自體外周血干細胞移植等，均取得良好效果，但術(shù)后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如墜積性肺炎、腦梗死、切口不愈等，故臨床上常規(guī)治療后通常給予患者有效護理，以確保療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究觀察連續(xù)照顧性家庭訪視在ASO患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年2月河南省人民醫(yī)院收治的122例ASO患者，均接受外科手術(shù)或介入治療，按照住院順序分為對照組和觀察組，各61例。對照組男35例，女26例；年齡45～78歲，平均(60.54±5.78)歲；初中學歷13例，高中學歷27例，大學學歷21例。觀察組男36例，女25例；年齡45～76歲，平均(59.56±5.12)歲；初中學歷11例，高中學歷28例，大學學歷22例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為ASO患者；(2)接受外科手術(shù)或介入治療。排除標準：(1)有手術(shù)禁忌證；(2)依從性差；(3)伴有精神系統(tǒng)疾病；(4)存在語言、聽力功能障礙。

1.3 護理方法對照組接受傳統(tǒng)方式家屬督導干預：出院前指導患者家屬對患者居家行為進行監(jiān)督指導；出院后第1周，責任護士進行電話隨訪1次，之后患者或家屬可根據(jù)需求隨時電話咨詢。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受連續(xù)照顧性家庭訪視，具體如下。(1)護理前準備：成立訪視小組，組長1名，組員5名；科室配備訪視用品，訪視者每月上交1次訪視記錄單，由組長定期對記錄單內(nèi)容統(tǒng)計分析，并監(jiān)督訪視情況。(2)訪視步驟：住院期間護理人員向家屬詳細講解關(guān)于本訪視目的、具體內(nèi)容，并登記訪視卡，內(nèi)容包括患者姓名、電話、住址、出院日期、訪視者姓名、本科室聯(lián)系電話等；出院后第1周訪視1次，之后每月1次，必要時可隨時上門訪視，共隨訪6個月。(3)訪視內(nèi)容：護理人員對患者基本情況(肢體活動、身體狀況、切口愈合、血運、心理、飲食、睡眠)、Fontaine分期、下肢動脈節(jié)段性測壓(踝/肱指數(shù)ABI)進行評估；測量患者脈搏、血壓、心率；詢問患者對疾病相關(guān)康復知識了解情況；觀察患者社會支持系統(tǒng)與生活自理情況；提醒患者每3～6個月做1次超聲檢查。(4)全面評估后制定科學干預措施，督促患者功能鍛煉，并進行康復指導，鼓勵家屬參與相關(guān)護理工作，并幫助患者提高自我認知度，訪視期間進行飲食指導，排解患者不良情緒。

1.4 觀察指標(1)出院后ASO Fontaine分期情況。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。(3)護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷(已經(jīng)預試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα效度系數(shù)為0.83，α為0.91)進行調(diào)查，共計100分，≥90分為滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意，護理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料和等級資料以頻數(shù)和率(%)表示，兩組Fontaine分期比較采用秩和檢驗，兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Fontaine分期觀察組Fontaine分期低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者Fontaine分期比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對照組出現(xiàn)墜積性肺炎4例，血管再狹窄4例，截肢2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.39%；觀察組出現(xiàn)墜積性肺炎1例，血管再狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.92%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.219，P=0.040)。

2.3 護理滿意度對照組滿意30例，基本滿意17例，不滿意14例，護理滿意度為77.05%；觀察組滿意47例，基本滿意11例，不滿意3例，護理滿意度為95.08%。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

ASO屬于中老年常見疾病，臨床上主要采用手術(shù)進行治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者出院后極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，導致功能訓練積極性差，不利于預后[2]。因此，在院外康復過程中施行有效護理具有重要意義。

傳統(tǒng)方式家屬督導干預是指在康復期間患者家屬對患者進行監(jiān)督指導，但因家屬相關(guān)疾病知識匱乏，對疾病認知有限，不能達到良好的監(jiān)督護理效果。連續(xù)照顧性家庭訪視是指對護理對象進行的一種院外訪視，屬于臨床護理工作的重要延續(xù)[3]?；颊叱鲈汉?，連續(xù)照顧性家庭訪視可將ASO術(shù)后健康生活方式、各項健康指導、康復護理等內(nèi)容傳遞給患者及家屬。同時，該模式可幫助患者和家屬解決住院到居家康復過渡期所出現(xiàn)的各種問題，使患者出院后在居家環(huán)境中也能獲得持續(xù)完整的護理照顧[4]。此外，訪視過程中護理人員不僅能了解患者病情進展，還可根據(jù)患者Fontaine分期隨時調(diào)整并給予各項治療與護理服務(wù)。在訪視期間，護理人員還可及時對患者康復訓練做出正確指導，囑咐其健康飲食，排解不良情緒，并鼓勵家屬積極參與護理，給予患者更多幫助與關(guān)懷[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Fontaine分期低于對照組，表明連續(xù)照顧性家庭訪視可通過院外指導與服務(wù)，降低Fontaine分期，改善預后，與徐秀芳[6]研究結(jié)果一致。毛慧萍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，給予ASO患者術(shù)后連續(xù)照顧性家庭訪視，可顯著降低墜積性肺炎、腦梗死、壓瘡、截肢等并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善預后。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明連續(xù)照顧性家庭訪視可顯著降低ASO患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

綜上所述，連續(xù)照顧性家庭訪視可有效降低ASO患者術(shù)后Fontaine分期，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度。