許麗霞

(濟(jì)源市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 濟(jì)源 454650)

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，且產(chǎn)程一般進(jìn)展較慢，在分娩時(shí)易產(chǎn)生強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，影響妊娠結(jié)局。因此，采取有效的干預(yù)措施對(duì)加速產(chǎn)程進(jìn)展和保障母嬰安全尤為重要。自我效能為個(gè)體對(duì)自身行為的主導(dǎo)、控制感。提高自我效能感可減輕產(chǎn)婦的分娩壓力[1]。導(dǎo)樂(lè)陪伴可在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中為其提供心理、情感、技術(shù)支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。本研究探討自我效能干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4—12月濟(jì)源市婦幼保健院收治的134例要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月單胎妊娠初產(chǎn)婦；(2)存在陰道分娩意愿；(3)于宮口擴(kuò)張到2～3 cm時(shí)采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。排除合并妊娠期并發(fā)癥、嚴(yán)重內(nèi)科疾病與存在胎膜早破、胎先露異常、瘢痕子宮的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。所有產(chǎn)婦及家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組67例。對(duì)照組年齡22～32歲，平均(27.28±2.49)歲；孕周37～41周，平均(40.06±0.67)周。觀察組年齡21～32歲，平均(26.94±2.70)歲；孕周37～42周，平均(39.81±0.73)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理：于分娩鎮(zhèn)痛后，由專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施密切陪護(hù)，觀察產(chǎn)婦分娩過(guò)程中生理、心理變化，監(jiān)測(cè)胎心，掌握宮口擴(kuò)張情況，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦于分娩時(shí)正確用力及呼吸等。

1.2.2觀察組 對(duì)患者進(jìn)行自我效能干預(yù)及導(dǎo)樂(lè)陪伴，具體如下。(1)自我效能干預(yù)。根據(jù)產(chǎn)婦情況協(xié)助產(chǎn)婦建立與產(chǎn)程相關(guān)的恰當(dāng)目標(biāo)，告知其宮口完全張開(kāi)所需時(shí)間。于分娩時(shí)助產(chǎn)士將宮口張開(kāi)情況告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦意識(shí)到產(chǎn)程進(jìn)展順利，提升自然分娩信心。向產(chǎn)婦發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容有產(chǎn)后恢復(fù)、分娩過(guò)程、臨產(chǎn)指征、孕期與分娩準(zhǔn)備事項(xiàng)等。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握拉瑪澤呼吸分娩法，應(yīng)用練習(xí)方式使產(chǎn)婦掌握分娩技能。于臨產(chǎn)前7周左右采取分娩預(yù)演，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房有關(guān)規(guī)章制度、環(huán)境、儀器設(shè)備等，要求其熟練掌握整個(gè)分娩流程。應(yīng)用模型模擬分娩過(guò)程，演示分娩時(shí)宮口擴(kuò)張情況，向產(chǎn)婦示范助產(chǎn)士于分娩時(shí)剪斷臍帶，促進(jìn)胎兒娩出，施行會(huì)陰保護(hù)等有關(guān)內(nèi)容。于產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，邀請(qǐng)順利完成自然分娩的產(chǎn)婦與具有豐富陪產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通交流1 h，傳授分娩知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，利用榜樣效應(yīng)提升產(chǎn)婦自我效能感。積極與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬多陪伴、關(guān)心產(chǎn)婦。(2)導(dǎo)樂(lè)陪伴。產(chǎn)婦進(jìn)入到產(chǎn)房后，由助產(chǎn)士和產(chǎn)婦家屬陪伴。助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程，告知產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)采取硬膜外鎮(zhèn)痛，減輕其恐懼心理。在分娩過(guò)程中為產(chǎn)婦提供技術(shù)、情感、心理支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩信心。分娩結(jié)束后繼續(xù)陪伴1 h，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期哺乳，觀察有無(wú)其他異常情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)(1)妊娠結(jié)局。(2)產(chǎn)程進(jìn)展情況。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局觀察組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)程進(jìn)展情況觀察組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)程進(jìn)展情況比較

注：已排除剖宮產(chǎn)者。

3 討論

分娩對(duì)于產(chǎn)婦而言是一次劇烈的情感及軀體體驗(yàn)，尤其是初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩信心不足，影響產(chǎn)程進(jìn)展，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，需采取有效的措施以保障分娩順利進(jìn)行。常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理一般依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)，對(duì)產(chǎn)婦心理、情感、社會(huì)等層面的重視度較低，效果較差。本研究結(jié)果表明，采取自我效能干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善妊娠結(jié)局。有研究報(bào)道，產(chǎn)婦對(duì)分娩壓力的處理方式在很大程度上取決于自我效能水平，自我效能感高水平者處理壓力的方式一般較積極[2]。自我效能干預(yù)通過(guò)直接與替代經(jīng)驗(yàn)傳授使產(chǎn)婦充分了解分娩過(guò)程，掌握分娩技能及相關(guān)注意事項(xiàng)，利于提升產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知水平和應(yīng)對(duì)能力；通過(guò)社會(huì)支持給予產(chǎn)婦更多關(guān)心，協(xié)助產(chǎn)婦克服分娩所帶來(lái)的恐懼、緊張等不良心理，提升自然分娩信心，最終有效提高產(chǎn)婦自我效能感，減輕分娩壓力，加快胎兒娩出，降低剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良事件發(fā)生率[3]。導(dǎo)樂(lè)陪伴可由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)方法，給予產(chǎn)婦心理及技術(shù)支持，提升心理舒適度及分娩應(yīng)對(duì)能力[4]。產(chǎn)婦家屬陪伴可增強(qiáng)產(chǎn)婦安全感，協(xié)助產(chǎn)婦建立分娩信心，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

綜上所述，對(duì)無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦應(yīng)用自我效能干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴能加速產(chǎn)程進(jìn)展，改善妊娠結(jié)局。