趙洋

(固始縣婦幼保健院 超聲科，河南 信陽 465200)

輸卵管妊娠屬于常見異位妊娠類型，約占異位妊娠總數(shù)的90%[1]。由于輸卵管環(huán)境難以滿足孕卵發(fā)育要求，一旦延誤診治，極易引起破裂或流產(chǎn)，進而誘發(fā)腹腔內(nèi)大出血，威脅孕婦生命。由此可見，早期確診輸卵管妊娠，指導(dǎo)臨床及時且準(zhǔn)確處理是挽救孕產(chǎn)婦生命的重要環(huán)節(jié)。輸卵管妊娠診斷多以超聲檢查為主，如腹部超聲(transabdominal sonography，TAS)、陰道超聲(transvaginal ultrasonography，TVS)，其中TAS受腸氣干擾嚴(yán)重，無法清晰顯示病變，TVS受腸氣影響小，有助于清晰顯現(xiàn)病變大小、形態(tài)、部位等。研究證實，對于已破裂、位置較高、包塊較大的異位妊娠患者，TAS比TVS更具優(yōu)勢[2]。在此背景下，本研究聯(lián)合TAS與TVS用于輸卵管妊娠患者，旨在研究其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年5月固始縣婦幼保健院收治的94例疑似輸卵管妊娠患者作為研究對象，其中年齡19～35歲，平均(26.41±3.33)歲；孕周5～15周，平均(10.34±2.27)周；停經(jīng)時間24～55 d，平均(39.32±7.11)d；68例初產(chǎn)婦，26例經(jīng)產(chǎn)婦；孕次0～4次，平均(2.11±0.89)次。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 檢查方法所有患者均接受西門子SC 2000、西門子ACUSONX 300、西門子Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀檢查，TAS探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，TVS探頭頻率設(shè)置為5～9 MHz。(1)TAS檢查方法。患者取平臥位，適度充盈膀胱，將探頭放于下腹部，掃描子宮及附件，探查子宮內(nèi)膜形態(tài)、血流、部位、大小、有無孕囊、積液及包塊。(2)TVS檢查方法?；颊呷〗厥唬趴瞻螂?，將耦合劑均勻涂抹于探頭，套上無菌避孕套，緩緩放入陰道，行推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)等多方位檢查，了解附件包塊、原始心管搏動、胚芽、子宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液。對于既往剖宮產(chǎn)史者，需著重觀察前壁瘢痕部位，以防漏診。

1.3 觀察指標(biāo)(1)TVS、TAS檢查結(jié)果。(2)TVS與TAS聯(lián)合診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。TVS、TAS檢查結(jié)果和診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TVS、TAS檢查見表1。

2.2 TVS與TAS聯(lián)合診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度兩者聯(lián)合診斷靈敏度、準(zhǔn)確度高于TAS、TVS單項診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩者聯(lián)合診斷特異度與TAS、TVS單項診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表1 TVS、TAS檢查結(jié)果(n)

注：TAS—腹部超聲；TVS—陰道超聲。

表2 兩種檢查特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度比較(%)

注：TAS—腹部超聲；TVS—陰道超聲。

2.3 TVS圖像特征經(jīng)TVS檢查，輸卵管超聲具有以下特征。輸卵管環(huán)型：卵巢旁可見輸卵管環(huán)影像，直徑為1.4～3.8 cm，彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow image，CDFI)顯示相鄰半環(huán)狀，血流豐富，且Doppler可探及周圍與內(nèi)部低阻力滋養(yǎng)層血流頻譜。胎心胎囊型：輸卵管內(nèi)可見卵黃囊、原始心管搏動、胚芽、妊娠囊等。

3 討論

輸卵管妊娠病情危急且進展迅速，死亡率高達25%，現(xiàn)已成為導(dǎo)致妊娠早期孕婦死亡危險因素之一[3]。針對輸卵管妊娠，臨床多采取典型臨床癥狀、穹隆穿刺、病史、血尿β-HCG等診斷方法，但部分患者缺乏典型癥狀及體征，誤診率和漏診率較高，加上基層醫(yī)院對異位妊娠認(rèn)知不足，可進一步增加誤診及漏診風(fēng)險，給臨床治療帶來困難[4]。

隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展與完善，超聲因具有價格低廉、操作簡單、重復(fù)性好等優(yōu)勢得到臨床廣泛認(rèn)可，在多種婦科疾病早期篩查及診斷中發(fā)揮重要作用[5]。TAS是臨床應(yīng)用最為廣泛的超聲檢查方式，可直接經(jīng)腹壁進行掃描，獲得宮腔內(nèi)部及外部聲像圖資料，為臨床診治提供參考信息。本研究中94例疑似輸卵管妊娠患者，經(jīng)TAS確診為64例陽性，30例陰性，其中17例漏診，3例誤診，這可能是由于TAS受腹壁脂肪層厚度、腸腔積氣等因素影響較大，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，無法全面且準(zhǔn)確顯示細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致漏診或誤診。加上TAS檢查前需大量飲水充盈膀胱，部分患者略感不適。相對而言，TVS受腹部手術(shù)瘢痕、肥胖干擾較小，加上探頭更加接近子宮及其附件，能獲取更加完整、清晰圖像，防止漏診及誤診現(xiàn)象，診斷價值較高。本研究結(jié)果顯示，94例疑似輸卵管妊娠患者，經(jīng)TVS確診為65例陽性，29例陰性，其中2例誤診，15例漏診，原因可能與病變位置過高，TVS探頭探測區(qū)域無法發(fā)現(xiàn)，最終導(dǎo)致漏診。張建國等[6]研究表明，TVS和TAS單純診斷異位妊娠符合率分別為83.90%、70.30%，而兩者聯(lián)合診斷符合率高達95.80%。原因在于TVS屬于腔內(nèi)超聲，可直接將探頭放于陰道內(nèi)，受腹部脂肪干擾小，能有效彌補TAS不足，提高診斷準(zhǔn)確度，且該技術(shù)無需充盈膀胱，有助于縮短檢查時間，減輕患者痛苦，提高檢查舒適度[7]。本研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于TAS、TVS單項診斷，與上述研究一致，充分說明TVS聯(lián)合TAS在輸卵管妊娠診斷中具有較高的診斷價值。

綜上可知，TAS聯(lián)合TVS可提高輸卵管妊娠診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，可為臨床后續(xù)治療提供重要依據(jù)。