余會麗

(平頂山市第二人民醫(yī)院 核醫(yī)學科，河南 平頂山 467000)

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥主要特征為甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)釋放過多、鈣磷代謝異常等。但因甲狀旁腺體積較小，加上發(fā)病初期患者臨床表現無特異性，因此對明確診斷帶來很大難度。99Tcm-MIBI雙時相顯像屬新型檢測技術之一，不僅能提高原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥檢出率，且可提供術前定位定性準確信息[1]。本研究探討99Tcm-MIBI雙時相顯像聯(lián)合血清PTH檢測診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2019年1月就診于平頂山市第二人民醫(yī)院的134例疑似原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者。其中男72例，女62例，年齡31～76歲，平均(54.32±7.34)歲。經臨床證實，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者73例。

1.2 檢測方法

1.2.1血清PTH水平測定方法 抽取患者晨起空腹靜脈血2 mL，離心處理(4 000 r·min-1，10 min)取上清液置于20～25 ℃環(huán)境下備檢，以電化學發(fā)光法測定血清PTH表達水平，試劑盒購于羅氏診斷公司，陽性判定標準大于65 ng·L-1。

1.2.299Tcm-MIBI雙時相顯像檢測方法 儀器SPECT(Millennium MPR 單探頭，美國GE公司)配有平行孔高分辨低能準直器，采集計數500 k，窗寬20%，ZOOM 1.33，SPECT采集矩陣128×128。檢測方法：靜脈注射99Tcm-MIBI 560～740 MBq(15～20 mci)，注射完畢后20、120 min進行甲狀腺部位的早期和延遲顯像。

1.3 觀察指標(1)血清PTH水平與99Tcm-MIBI雙時相顯像單一檢測及聯(lián)合檢測原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥結果；(2)以臨床證實作為“金標準”，比較血清PTH水平、99Tcm-MIBI雙時相顯像單一檢測和聯(lián)合檢測原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數據。不同檢測方法診斷準確度、特異度、靈敏度的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單一檢測、聯(lián)合檢測原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥結果經99Tcm-MIBI雙時相顯像檢測原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥56例；經血清PTH水平檢測原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥52例；經聯(lián)合檢測原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥72例。

2.2 單一檢測、聯(lián)合檢測原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥診斷價值99Tcm-MIBI雙時相顯像聯(lián)合血清PTH水平檢測原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥準確度、靈敏度、特異度均高于單一檢測，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 單一檢測、聯(lián)合檢測原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥診斷價值(%)

注：與99Tcm-MIBI雙時相顯像、血清PTH水平檢測比較，aP<0.05；PTH—甲狀旁腺激素。

3 討論

相關研究表明，我國成人中原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥發(fā)病率為1.3%[2]。由于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者大多伴發(fā)血清PTH水平增高現象，因此以往臨床多采取血清PTH水平檢測進行診斷，診斷靈敏度尚可，但特異度不足。分析原因在于甲狀腺瘤、甲狀旁腺癌患者血清PTH水平均出現明顯升高，尤其是甲狀腺瘤患者血清PTH水平遠高于正常水平。另外，維生素缺乏癥、腎功能不全及卵巢、肺、腎等部位惡性腫瘤均可引起血清PTH水平不同程度增高，故單一采取血清PTH水平檢測原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，極易造成誤診。

99Tcm-MIBI雙時相顯像屬新型影像學檢測技術之一，也是術前定性定位技術之一。99Tcm-MIBI屬陽離子親脂性顯像劑，能聚集于代謝活躍、富含線粒體及血運豐富組織細胞內。功能亢進甲狀腺組織也具有上述特性，因此于雙時相顯像檢測時更易吸收99Tcm-MIBI，且因99Tcm-MIBI在功能亢進組織與正常組織內代謝速率存在明顯差異，故延遲顯像在正常組織中圖像消失時，卻可在功能亢進組織中繼續(xù)顯像[3]。與平面顯像相比，99Tcm-MIBI雙時相顯像可有效檢出異位甲狀腺瘤、增生病變、功能亢進病變及微小病變，故可有效提升診斷特異度，繼而可為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥臨床診斷提供有價值的參考信息[4]。但99Tcm-MIBI雙時相顯像單一檢測的診斷效能仍無法滿足臨床所需，故還需與其他檢測方法聯(lián)合應用。本研究結果顯示，血清PTH水平與99Tcm-MIBI雙時相顯像聯(lián)合檢測準確度、靈敏度、特異度均較單一檢測高，可見血清PTH水平與99Tcm-MIBI雙時相顯像聯(lián)合檢測原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，可顯著提高診斷準確度、靈敏度、特異度。

綜上，采取血清PTH水平聯(lián)合99Tcm-MIBI雙時相顯像聯(lián)合檢測原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，可顯著提高診斷準確度、靈敏度、特異度，有助于疾病早期鑒別和臨床控制。