閆艷

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心臟彩超室，江蘇 徐州 221000)

冠心病是我國(guó)心臟病患者死亡的首要因素，早期診斷和治療可顯著降低遠(yuǎn)期死亡率。左心室功能與冠心病、心力衰竭等多種心臟疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。超聲心動(dòng)圖是評(píng)估冠心病患者療效，選擇治療方案，判斷預(yù)后的主要方法，尤其是實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖[2]。本研究探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病患者左心室收縮與舒張功能的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2018年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的120例冠心病患者作為觀察組，選擇同期于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示正常的120例非冠心病患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男57例，女63例，年齡51～75歲，平均(63.11±4.17)歲。觀察組男56例，女64例，年齡52～74歲，平均(63.06±4.22)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。入選患者均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠心病符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)無(wú)糖尿病、高血壓、血脂異常；(3)無(wú)瓣膜病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟?。?2)嚴(yán)重心律失常；(3)精神異常，溝通障礙。

1.3 檢查方法選用PHILIPS epiq7c超聲多普勒系統(tǒng)。在靜息狀態(tài)下，使患者取左側(cè)臥位，連接心電導(dǎo)聯(lián)，采用X5-1探頭完成實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查。于心尖四腔觀取樣，左心室顯示清晰時(shí)，囑患者呼氣末屏氣，采集心尖四腔全容積圖像并儲(chǔ)存，將圖像導(dǎo)入QLAB 7.0圖像分析軟件，計(jì)算心功能指標(biāo)，包括左心室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左心室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室峰值充盈率(left ventricular peak filling rate，LVPFR)。

2 結(jié)果

觀察組患者LVEDV和LVESV均大于對(duì)照組，LVEF和LVPFR均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能比較

注：LVESV—左心室舒張末期容積；LVEDV—左心室收縮末期容積；LVEF—左心室射血分?jǐn)?shù)；LVPFR—左心室峰值充盈率。

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可精確指出狹窄冠狀動(dòng)脈的部位及程度，但費(fèi)用昂貴，存在禁忌證，臨床應(yīng)用受限；心電圖是目前檢查冠心病的常見(jiàn)方法，但診斷靈敏度與特異度較低[4]。左室具有儲(chǔ)備功能、管道功能及輔助泵功能，通過(guò)穩(wěn)定上述功能可有效保障左心室充盈量及左心室功能[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者LVEDV和LVESV均大于對(duì)照組，LVEF和LVPFR均小于對(duì)照組。這表明冠心病患者與非冠心病患者實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的左心室各時(shí)相容積相差較大，可根據(jù)其測(cè)定參數(shù)判定左心室舒張功能。M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖為傳統(tǒng)超聲診斷技術(shù)，其診斷原理主要依賴(lài)于既定數(shù)學(xué)公式及幾何學(xué)假設(shè)，而冠心病患者因局部心肌缺血，心臟形態(tài)、功能、大小均可出現(xiàn)不同程度的變化，喪失正常幾何形體。當(dāng)患者左室心腔發(fā)生嚴(yán)重變形，其測(cè)定值偏差較大，且易受心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、前后負(fù)荷等因素的影響[6]。因此，常規(guī)超聲檢查難以直接反映出冠心病患者的左心室舒張功能。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖不依賴(lài)幾何學(xué)假設(shè)，不僅可實(shí)時(shí)觀察心臟結(jié)構(gòu)，還可獲取心臟各時(shí)相整體結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。該技術(shù)在常規(guī)超聲心動(dòng)圖的基礎(chǔ)上，增加了二次諧波技術(shù)與三維立體成像技術(shù)，利用三維容積測(cè)量方法，準(zhǔn)確反映心動(dòng)周期不同時(shí)相下左心室容積情況，進(jìn)而判斷患者的左心室舒張功能[7-8]。

綜上所述，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖有助于精確測(cè)定冠心病患者的LVEDV、LVESV、LVEF、LVPFR，從而準(zhǔn)確評(píng)估左室收縮和舒張功能。