黃瑞麗，譚衛(wèi)鋒，董凌云

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 駐馬店 463000)

閉合性腹腔臟器損傷是外科創(chuàng)傷急救中最常見的腹部疾病，包括高處墜落、車禍傷、鈍器擊傷等，病情較為復(fù)雜，且患者多伴有脾、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器損傷，早期準(zhǔn)確診斷對治療方案的制定，預(yù)后改善有重要意義[1]。近年來，腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲逐漸應(yīng)用于外科創(chuàng)傷急救中，具有定位準(zhǔn)確、診斷時間短、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床診治疾病提供重要依據(jù)[2]。鑒于此，本研究將探討腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲在診斷閉合性腹腔臟器損傷中的應(yīng)用價值，旨在為臨床診斷閉合性腹腔臟器損傷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2016年6月至2019年1月駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的80例閉合性腹腔臟器損傷患者的臨床資料。其中男51例，女29例；年齡18～69歲，平均(42.65±4.32)歲；受傷至入院時間3～18 h，平均(10.04±3.56)h；肝挫裂傷16例，腎挫裂傷22例，腹膜后血腫11例，脾挫裂傷17例，空腔臟器破裂14例。致傷原因：打架傷8例，墜落傷30例，車禍傷35例，鈍器擊傷4例，擠壓傷3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷所致的閉合性腹腔臟器損傷；(2)受傷至入院時間<20 h；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器功能障礙、腹部疾??；(2)伴有凝血功能障礙；(3)生命體征虛弱；(4)合并精神系統(tǒng)疾病。

1.2 檢查方法所有患者入院后均接受腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲檢查。采用美國GE LOGIQ V1型超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。檢查時患者取仰臥位，充分顯露腹部，采用常規(guī)腹部掃查法對腹部進(jìn)行掃描，左、右達(dá)腋中線，下達(dá)恥骨聯(lián)合，上至乳頭，仔細(xì)觀察腹腔臟器邊界、形態(tài)、回聲是否均勻、包膜是否完整、腹腔有無積液等。掃查空腔臟器時，注意查看有無積液、游離性積氣等間接征象，檢查過程中盡量避免改變患者體位。所有患者檢查后均接受手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)所有影像學(xué)圖像均由駐馬店市第一人民醫(yī)院兩名副主任級別的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行單獨(dú)閱片，意見不一時經(jīng)商討得出最終結(jié)果。觀察超聲影像學(xué)表現(xiàn)，依據(jù)手術(shù)結(jié)果，評估腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲診斷情況以頻數(shù)和率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲診斷符合率腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲診斷肝挫裂傷符合率為93.75%，腎挫裂傷符合率為90.91%，腹膜后血腫符合率為81.82%，脾挫裂傷符合率為88.24%，空腔臟器破裂符合率為85.71%，總符合率為88.75%。

表1 腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲診斷符合率(n，%)

2.2 超聲影像學(xué)表現(xiàn)肝、脾挫裂傷：肝、脾包膜連續(xù)性中斷，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈暋ＤI挫裂傷：腎包膜回聲不完整，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲分布不均勻或稍增強(qiáng)。空腔臟器破裂：腹腔液性暗區(qū)和游離氣體。腹膜后血腫：雙側(cè)下腹部腹膜后可見形態(tài)規(guī)則的低回聲區(qū)，多合并腹腔積液。

3 討論

閉合性腹腔臟器損傷是外科常見的急腹癥，常伴有空腔臟器和實(shí)質(zhì)臟器受損，且創(chuàng)傷部位較為隱匿，患者難以準(zhǔn)確描述自身不適癥狀，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員忽略其他臟器損傷，錯失最佳治療時間[3]。因此，臨床早期準(zhǔn)確診斷疾病，制定合理治療方案是降低患者死亡率的關(guān)鍵所在。

目前影像學(xué)是臨床診斷疾病的常用方式，包括腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲、CT檢查等。CT雖具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但因掃描時間較長，無法在短時間內(nèi)進(jìn)行多次重復(fù)檢查，從而影響診斷結(jié)果。腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲是一種新型超聲診斷手段，具有操作簡單，成像質(zhì)量好，為臨床提供清晰的診斷依據(jù)。且超聲儀器屬于急診科常見設(shè)備，可隨時隨地使用，對于不易移動的患者可行床旁腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲檢查，避免搬動造成二次創(chuàng)傷。同時，腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲診斷較為快速，在短時間內(nèi)進(jìn)行多次重復(fù)檢查，針對性較強(qiáng)，可反復(fù)確認(rèn)患者受傷范圍和部位，從而降低疾病誤診、漏診率，可縮短診斷所需時間，為患者爭取有利的搶救時間[4]。腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲具有較高的靈敏度，可快速評估患者腹腔內(nèi)血液流動學(xué)狀態(tài)及有無游離液體等情況，從而提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的制定提供重要指導(dǎo)價值[5]。本研究結(jié)果顯示，腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲診斷肝挫裂傷符合率為93.75%，腎挫裂傷符合率為90.91%，腹膜后血腫符合率為81.82%，脾挫裂傷符合率為88.24%，空腔臟器破裂符合率為85.71%，總符合率為88.75%，不同損傷類型超聲影像學(xué)特征有所不同，由此可見，腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲在閉合性腹腔臟器損傷中具有較高的診斷價值。研究發(fā)現(xiàn)，腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲在診斷疾病時仍存在一定的誤診、漏診情況，造成誤診、漏診原因包括患者配合能力較差、過度肥胖、檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足、檢查體位限制等[6]。

綜上所述，腹部創(chuàng)傷定點(diǎn)超聲診斷閉合性腹腔臟器損傷符合率較高，為臨床診斷疾病提供重要參考依據(jù)。