王衛(wèi)紅

(河南省省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 鄭州 451100)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，糖尿病患者越來越多，周圍神經(jīng)病變是其常見并發(fā)癥，常引起運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病變，病情嚴(yán)重者，出現(xiàn)壞疽甚至截肢，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為周圍神經(jīng)病變屬于麻木、血痹、痿證，而黃芪桂枝五物湯加減具有益氣通陽、和營(yíng)行痹的功效[3]。為此，本研究探討黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月河南省省立醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡35～74歲，平均(51.6±3.8)歲；病程5～19 a，平均(9.8±1.6)a。觀察組男29例，女21例；年齡34～75歲，平均(49.4±4.7)歲；病程4～18 a，平均(10.2±2.1)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合中醫(yī)證候糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝等其他重要臟器嚴(yán)重疾??；(2)腦梗死等其他原因引起的周圍神經(jīng)病變；(3)精神疾??；(4)糖尿病急性并發(fā)癥。

1.3 治療方法給予對(duì)照組常規(guī)降糖和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。接受糖尿病健康教育，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，降糖治療，控制飲食、血壓和血脂?？诜租挵菲琜衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030812]，每日3次，每次0.5 mg；口服維生素B1片(天津華津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020396)，每日3次，每次10 mg。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯加減治療?；A(chǔ)藥方：黃芪40 g，雞血藤30 g，白芍20 g，赤芍15 g，丹參15 g，桂枝12 g，當(dāng)歸12 g，甘草6 g，大棗5枚。根據(jù)患者癥狀加減治療：上肢沉重者，加桑枝15 g，姜黃10 g；下肢沉重者，加牛膝10 g，木瓜10 g；四肢不溫者，加肉桂12 g；氣虛者，加黨參20 g；血虛者，加生曬參15 g；疼痛明顯者，加威靈仙10 g，延胡索10 g；血瘀者，加紅花10 g，桃仁10 g。由藥房統(tǒng)一煎制，每次1劑，每日3次。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)水平：治療前和治療3個(gè)月后，分別于次日清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血，待靜置后離心，取上清液進(jìn)行比色法檢測(cè)GSH-Px水平。(2)神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用NeuroExam M-800C肌電圖儀檢測(cè)患者治療前和治療3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行檢查。(3)治療效果。癥狀體征消失，腱反射正常，MNCV和SNCV增加幅度大于5 m·s-1為顯效；癥狀體征和腱反射改善，MNCV和SNCV增加幅度小于5 m·s-1為有效；癥狀體征和腱反射無明顯改變，MNCV和SNCV不增加為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 GSH-Px水平治療前，兩組GSH-Px水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組GSH-Px水平均較治療前升高，觀察組GSH-Px水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后GSH-Px水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；GSH-Px—谷胱甘肽過氧化物酶。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前，兩組MNCV、SNCV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后兩組MNCV、SNCV均較治療前升高，觀察組MNCV、SNCV均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MNCV、SNCV比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；MNCV—運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SNCV—感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

2.3 治療效果對(duì)照組顯效12例，有效23例，無效15例，治療總有效率為70.0%；觀察組顯效15例，有效31例，無效4例，治療總有效率為92.0%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變可由氧化應(yīng)激、自身免疫功能、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等多種因素共同造成。氧化應(yīng)激是導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要因素之一，長(zhǎng)期血糖升高使自由基大量生成，不飽和脂肪酸被氧化為過氧化脂質(zhì)，細(xì)胞膜理化性質(zhì)發(fā)生改變，造成細(xì)胞突變甚至死亡。

GSH-Px是一種重要的抗氧化酶，可清除過量的自由基，防止自由基破壞細(xì)胞膜生物活性，保護(hù)細(xì)胞的正常生理功能。相關(guān)研究表明，糖尿病患者GSH-Px活性和數(shù)量均較低，不能及時(shí)清除體內(nèi)有害的自由基，從而發(fā)生周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變因血流不暢、營(yíng)衛(wèi)氣血不足、絡(luò)脈阻滯所致[4]。黃芪桂枝五物湯加減中的黃芪可清除體內(nèi)多余自由基，發(fā)揮抗氧化作用；白芍也有鎮(zhèn)痛、降低血糖、清除自由基和抗炎抗氧化的作用；與桂枝、當(dāng)歸、雞血藤等藥合用，可活血通脈，擴(kuò)張血管，增加血流量，改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)，有利于周圍神經(jīng)的再生修復(fù)，清除多余自由基，提高機(jī)體GSH-Px水平[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組GSH-Px水平高于對(duì)照組，與秦保鋒等[7]研究結(jié)果一致。

綜上，采用黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可提高患者血清GSH-Px水平，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床效果較好。