姬亞杰，任向陽，馬聰敏

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471009)

急性缺血性腦卒中為臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，由于機(jī)體微循環(huán)系統(tǒng)功能異常，致腦組織局部出現(xiàn)缺氧、缺血癥狀，進(jìn)而誘發(fā)腦組織軟化、壞死[1]，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。依達(dá)拉奉作為一種腦保護(hù)劑，能促進(jìn)局部腦血流改善，減緩脂質(zhì)過氧化過程，增加受損神經(jīng)周圍血氧供給，加快受損組織重建微循環(huán)，減輕神經(jīng)損傷[2]。銀杏內(nèi)酯注射液能抑制血栓形成，改善腦血液循環(huán)[3]。本研究分析銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年8月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院74例急性缺血性腦卒中患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和聯(lián)合組，各37例。參照組男20例，女17例；年齡為59～78歲，平均(62.38±2.13)歲；病程為1～22 d，平均(7.03±2.31)d。聯(lián)合組男22例，女15例；年齡為60～79歲，平均(63.24±2.24)歲；病程為1～23 d，平均(7.25±2.13)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為急性缺血性腦卒中；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙；(2)出血性腦梗死；(3)肝腎功能不全；(4)老年癡呆癥；(5)嚴(yán)重糖尿病和神經(jīng)系統(tǒng)病變。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)干預(yù)，根據(jù)病情給予抗凝治療、吸氧支持、脫水降顱內(nèi)壓、阿司匹林和辛伐他汀抑制血小板聚集、降血脂治療等。參照組接受依達(dá)拉奉注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130051)30 mg+ 9 g·L-1的氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每日2次，每次30 min，治療14 d。聯(lián)合組接受銀杏內(nèi)酯注射液(成都百裕制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20110035)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉注射液30 mg+ 9 g·L-1的氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每日2次，每次30 min，治療14 d。銀杏內(nèi)酯注射液10 mL溶于9 g·L-1的氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，每次2 h，治療14 d。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療前后均采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能情況，分?jǐn)?shù)越高表明缺損越嚴(yán)重。NIHSS評(píng)分降低>90%為治愈；NIHSS評(píng)分降低46%～90%為顯著好轉(zhuǎn)；NIHSS評(píng)分降低18%～45%為改善；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[4]?？傆行?(治愈+顯著好轉(zhuǎn)+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效；(2)治療前后NIHSS評(píng)分；(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況；(4)治療前后紅細(xì)胞比容情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果聯(lián)合組治愈5例，顯著改善25例，改善4例，無效3例，總有效率為91.89%(34/37)。參照組治愈2例，顯著改善18例，改善6例，無效11例，總有效率為70.27%(26/37)。聯(lián)合組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.638，P=0.018)。

2.2 NIHSS評(píng)分治療前兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組NHISS評(píng)分均較治療前降低，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組治療后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

2.3 不良反應(yīng)情況參照組發(fā)生皮疹1例，惡心1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，聯(lián)合組發(fā)生皮疹1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.181，P=0.670)。

2.4 紅細(xì)胞比容情況治療前兩組紅細(xì)胞比容情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組紅細(xì)胞比容均較治療前降低，且聯(lián)合組紅細(xì)胞比容低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后紅細(xì)胞比容情況比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

急性缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)，若未及時(shí)采取治療，嚴(yán)重者可危及生命安全。因此，臨床應(yīng)及時(shí)控制病情發(fā)展。

目前尚無特效藥治療急性缺血性腦卒中，主要以恢復(fù)神經(jīng)功能、改善病情為目的。依達(dá)拉奉通過血腦屏障率高，靜脈給藥后腦部能迅速達(dá)到血藥濃度，抑制血管痙攣，促進(jìn)線粒體功能恢復(fù)，減少神經(jīng)細(xì)胞死亡[5]。銀杏內(nèi)酯注射液中有效化學(xué)成分為GA、GB等，具有雙機(jī)制、雙通路的特點(diǎn)，強(qiáng)效抑制血小板聚集，恢復(fù)腦血流，能增強(qiáng)抗炎效應(yīng)，抑制炎癥因子生成，進(jìn)而減少炎癥損害，還可減少神經(jīng)細(xì)胞死亡，保護(hù)神經(jīng)功能[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于參照組，治療后NIHSS評(píng)分、紅細(xì)胞比容均低于參照組，提示銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中效果顯著，能改善患者神經(jīng)缺損及紅細(xì)胞比容情況。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異，提示聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，急性缺血性腦卒中采用銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果顯著，能改善神經(jīng)功能及紅細(xì)胞比容情況，值得臨床推廣。