周世芮

(平頂山市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)三科，河南 平頂山 467000)

自身免疫性腦炎屬于臨床罕見疾病，是指由自身免疫機(jī)制發(fā)生異常所造成的腦炎總稱，根據(jù)臨床表現(xiàn)差異及不同抗神經(jīng)元抗體，可分為邊緣性腦炎、NMDAR腦炎及其他自身免疫性腦炎綜合征[1]。自身免疫性腦炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為非特異性癥狀，主要包括認(rèn)知能力下降、行為古怪、精神異常、不自主運(yùn)動(dòng)等。目前對于自身免疫性腦炎患者，臨床上尚無特效治療藥物，而調(diào)節(jié)腦神經(jīng)系統(tǒng)平衡、保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞及對癥治療等綜合治療方法是改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率的最佳方案。本研究選取68例自身免疫性腦炎患者作為研究對象，旨在分析免疫球蛋白靜滴聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療自身免疫性腦炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年7月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的68例自身免疫性腦炎患者，根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，各34例。對照組男20例，女14例；年齡26～78歲，平均(55.47±10.12)歲；病程6～24 d，平均(15.12±4.01)d。觀察組男19例，女15例；年齡25～80歲，平均(53.36±10.56)歲；病程6～25 d，平均(15.56±4.24)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為自身免疫性腦炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他腦炎性疾??；(2)伴有嚴(yán)重心、肺、腎等器質(zhì)性疾??；(3)對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法給予兩組患者對癥治療，并糾正酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)，監(jiān)測血糖，保護(hù)各臟器功能。對照組接受注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123319)沖擊治療，每天500 mg，持續(xù)治療3～5 d，病情緩解后逐漸減量。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用免疫球蛋白(中科生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20023043)靜滴，0.4 g·kg-1·d-1，持續(xù)治療3～5 d，病情緩解后逐漸減少甲潑尼龍琥珀酸鈉用量。

1.4 觀察指標(biāo)(1)康復(fù)情況：包括癥狀消失時(shí)間、精神好轉(zhuǎn)時(shí)間和住院時(shí)間。(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腹痛、心動(dòng)過速、血糖異常、一過性頭痛。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況治療后，觀察組癥狀消失時(shí)間、精神好轉(zhuǎn)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組均未出現(xiàn)急性腎損害、嚴(yán)重感染，且用藥期間所產(chǎn)生不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療或停藥后消失。對照組出現(xiàn)腹痛2例，心動(dòng)過速1例，血糖異常1例，一過性頭痛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%；觀察組出現(xiàn)腹痛3例，心動(dòng)過速1例，血糖異常1例，一過性頭痛6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.35%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

自身免疫性腦炎是指由于免疫系統(tǒng)對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗原產(chǎn)生作用而引起的疾病，以亞急性與急性發(fā)作的癲癇、精神異常為主要臨床表現(xiàn)，對患者日常生活及正常工作造成嚴(yán)重影響。故自身免疫性腦炎患者應(yīng)積極進(jìn)行綜合治療，以快速緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量[2]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于一種中效糖皮質(zhì)激素，具有非特異性抗炎作用，能有效抑制包含免疫性炎癥在內(nèi)的各種炎癥反應(yīng)，該藥還可經(jīng)多種途徑阻滯免疫反應(yīng)，使自身免疫性抗體水平下降，進(jìn)而在一定程度上抑制免疫性腦炎體內(nèi)免疫反應(yīng)[3]。使用大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療可在短時(shí)間內(nèi)有效控制重癥患者病情。研究證明，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)多，尤其大劑量使用時(shí)，發(fā)生消化道出血、細(xì)菌感染及血糖異常等風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重者可威脅患者生命[4]。免疫球蛋白來源于大量健康人群血漿，經(jīng)混合制備而成，具有良好的免疫調(diào)節(jié)功能。研究表明，免疫球蛋白治療自身免疫性腦炎的藥物機(jī)制具有以下幾點(diǎn)：(1)該藥具有多種特異性抗體，對很多病原體具有抵制作用，并可中和病毒；(2)大劑量免疫球蛋白可對免疫細(xì)胞表面的Fc受體產(chǎn)生封閉作用，并可通過提高免疫殺傷細(xì)胞功能，減輕機(jī)體損傷[5]；(3)免疫球蛋白可有效減輕自身抗體介導(dǎo)組織細(xì)胞的破壞，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘快速修復(fù)，從而提高神經(jīng)功能；(4)免疫球蛋還可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能，降低補(bǔ)體介導(dǎo)組織損傷程度，從而減輕免疫反應(yīng)對患者神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷，以保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦細(xì)胞功能快速恢復(fù)。徐含等[6]研究表明，大劑量糖皮質(zhì)激素治療效果不明顯或具有糖皮質(zhì)激素禁忌證和過敏反應(yīng)者，免疫球蛋白靜脈滴注可減少糖皮質(zhì)激素用量，同時(shí)可加速其減量，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生，加快癥狀消失。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組癥狀消失時(shí)間、精神好轉(zhuǎn)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，兩組不良反應(yīng)比較無顯著差異，表明免疫球蛋白靜滴聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療自身免疫性腦炎，可快速緩解患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。

綜上可知，在甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫球蛋白靜滴治療自身免疫性腦炎，可有效緩解患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。