屈蘇紅，李儒雅

(舞陽縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462400)

產(chǎn)后出血是臨床上常見的產(chǎn)科出血類型，多發(fā)于產(chǎn)后2 h內(nèi)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素。產(chǎn)后出血的發(fā)生多與子宮收縮乏力有關(guān)，而藥物治療是臨床防治產(chǎn)后出血的主要手段[1]?？ㄔ兴ǖ闹饕煞譃榭ㄇ傲兴?，在防治宮縮乏力所致的產(chǎn)中、產(chǎn)后出血作用已得到充分證實(shí)，但關(guān)于何時(shí)給藥防治效果更佳目前尚無明確定論[2]。本研究觀察不同時(shí)間應(yīng)用卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1—12月在舞陽縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的164例高危產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組82例。對照組年齡21～38歲，平均(30.22±2.78)歲；孕周38～42周，平均(39.52±0.35)周。觀察組年齡22～38歲，平均(30.17±2.96)歲；孕周38～42周，平均(39.47±0.18)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。產(chǎn)婦自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；(2)足月分娩；(3)存在嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥等高危產(chǎn)后出血指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全；(2)凝血功能障礙；(3)精神障礙；(4)藥物過敏。

1.3 治療方法兩組產(chǎn)婦均接受縮宮素(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025245)常規(guī)防治產(chǎn)后出血，首先在胎兒娩出后在宮體內(nèi)注射縮宮素20 U，然后再將20 U縮宮素使用500 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注。對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出即刻舌下含服1 mg卡孕栓(南京蘇康醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10800007)，觀察組在胎兒娩出前3 min舌下含服1 mg卡孕栓。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中和術(shù)后2、24 h出血量。術(shù)中出血量計(jì)算方法：手術(shù)前后紗布質(zhì)量差/1.05計(jì)算血量(mL)，胎兒娩出前后吸盡羊水，以大紗墊圍在切口下方收集血液，使用吸引瓶測血量，術(shù)畢陰道流血測實(shí)際量，上述所測血量之和為術(shù)中出血量。術(shù)后2 h出血量計(jì)算方法：護(hù)墊稱重，前后差值/1.05計(jì)算血量。術(shù)后24 h出血量計(jì)算方法與術(shù)后2 h出血量計(jì)算方法一致。(2)產(chǎn)后出血發(fā)生率：產(chǎn)后出血定義為產(chǎn)后24 h出血量>500 mL。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中和術(shù)后2、24 h出血量觀察組術(shù)中和術(shù)后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后2、24 h出血量比較

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率對照組產(chǎn)后出血9例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為10.98%；觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血4例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.88%。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.089，P=0.148)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組各出現(xiàn)1例輕微消化道反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間較短，未經(jīng)針對性處理后自行好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為1.22%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是圍生期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)后死亡的重要原因。產(chǎn)后出血主要由子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素所致，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，占90%以上[3]。積極明確產(chǎn)后出血的高危因素，并及時(shí)給予藥物處理是臨床預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵?？s宮素是目前臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物之一，其藥物實(shí)質(zhì)為多肽類激素，可與子宮平滑肌膜上相應(yīng)受體結(jié)合促使子宮平滑肌收縮，從而發(fā)揮止血效果[4]。但縮宮素單一應(yīng)用局限性較大，其宮縮作用受雌、孕激素影響較大，半衰期較短，對于出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較高或產(chǎn)后出血較為嚴(yán)重的患者防治效果較差，而增加用量又極易引發(fā)低血壓和水中毒，故臨床多與卡孕栓同時(shí)使用以提高產(chǎn)后出血防治作用。卡孕栓是一種前列腺素F2α衍生物，可改善平滑肌細(xì)胞膜通透性，從而加快Ca2+內(nèi)流，增強(qiáng)子宮收縮能力?？ㄔ兴ㄟ€可抑制細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶活性，增強(qiáng)宮體和宮頸平滑肌張力，加快胎盤附著部位血竇閉合，減少胎兒分娩后出血量。相較于其他宮縮藥物，卡孕栓起效速度較快，持續(xù)時(shí)間較長，且前列腺素屬于不飽和脂肪酸，其藥物活性不會受到雌、孕激素等其他激素影響[5]。目前臨床使用卡孕栓有舌下含服、陰道、直腸給藥3種方式，其中舌下含服是一種有效的給藥方式，可有效避免其他給藥方式引起的感染和污染。

雖然目前也有關(guān)于卡孕栓給藥時(shí)間防治產(chǎn)后出血效果的相關(guān)報(bào)道，但何時(shí)給藥效果更佳，仍存在較大爭議。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中和術(shù)后2、24 h出血量均低于對照組，這與陳燕等[5]研究結(jié)果基本一致，可能與卡孕栓吸收、起效較快有關(guān)。分娩前3 min給藥可在胎兒分娩后達(dá)到藥物作用高峰，從而更好地促使子宮收縮，加快胎盤剝離面血竇閉合，減少出血量。雖然本研究中兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率無明顯差異，但觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，隨著樣本容量增加可能會出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故進(jìn)一步增加樣本容量進(jìn)行后續(xù)研究十分必要。

綜上所述，胎兒娩出前3 min舌下含服卡孕栓對預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果更佳，可有效降低產(chǎn)婦術(shù)后出血量，值得推廣應(yīng)用。