秦現(xiàn)彩

(郟縣中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 平頂山 467100)

原發(fā)性高血壓多見于老年人，與遺傳因素、鹽攝入量高、鉀攝入量低等因素有關(guān)。相關(guān)研究指出，隨病程進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)靶器官慢性損害和嚴(yán)重代謝紊亂，導(dǎo)致血脂紊亂，故臨床治療應(yīng)配合降脂治療[1]。氨氯地平為鈣通道阻斷劑，是臨床常用的降壓藥，阿托伐他汀鈣能降低脂蛋白，不損害腎臟，臨床治療原發(fā)性高血壓需聯(lián)合他汀類降脂藥物，有助于抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展[2]。本研究分析阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月至2018年11月郟縣中醫(yī)院收治的300例老年原發(fā)性高血壓患者，依照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組男76例，女74例；年齡60～76歲，平均(67.96±2.62)歲；病程1～10 a，平均(6.41±1.13)a。觀察組男78例，女72例；年齡60～76歲，平均(66.65±2.55)歲；病程2～11 a，平均(6.21±2.10)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性高血壓；(2)認(rèn)知功能正常；(3)臨床相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物治療不耐受；(2)藥物過敏；(3)血糖難以控制；(4)近期服用其他藥物；(5)有藥物禁忌證；(6)合并高血壓并發(fā)癥；(7)合并感染性疾?。?8)肝、腎功能異常；(9)惡性腫瘤。

1.3 治療方法兩組均接受藥物治療，囑患者均衡飲食，多食清淡蔬菜，少食高脂食物。對(duì)照組口服氨氯地平(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103661)治療，每次10 mg，每天1次，持續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組口服阿托伐他汀鈣(廣東百科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120021)聯(lián)合氨氯地平，阿托伐他汀鈣起始劑量為每次10 mg，每天1次，根據(jù)病情變化增加用量，控制在每天80 mg以內(nèi)，氨氯地平用法同上述對(duì)照組，持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血壓水平：治療1個(gè)月后測量患者收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)水平，測3次取平均值。(2)血脂水平：治療1個(gè)月后抽取患者5 mL空腹靜脈血，置于離心機(jī)中，轉(zhuǎn)速15 000 r·min-1，離心5 min，在-20 ℃冰箱中速凍保存，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)水平。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率：包括頭暈、惡心、心慌。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平治療前，兩組SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組SBP、DBP水平均低于治療前，且觀察組SBP、DBP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較

注：對(duì)照組脫落10例，觀察組脫落8例；與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；SBP—收縮壓；DBP—舒張壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 血脂水平治療前，兩組TC、TG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組TC、TG水平均低于治療前，且觀察組TC、TG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較

注：對(duì)照組脫落10例，觀察組脫落8例；與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；TC—總膽固醇；TG—甘油三酯。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

注：對(duì)照組脫落10例，觀察組脫落8例。

3 討論

原發(fā)性高血壓病程時(shí)間長，多發(fā)于老人，并發(fā)癥多，血壓長時(shí)間處于較高水平會(huì)造成心力衰竭、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病。原發(fā)性高血壓目前無根治手段，通過適量運(yùn)動(dòng)、控制飲食、聯(lián)合用藥控制血壓水平，減少對(duì)患者日常生活的影響[3]。

氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，屬于二氫吡啶類，其中左旋體氨氯地平能阻斷肌漿網(wǎng)、細(xì)胞膜上鈣離子通道，使鈣貯存減少，興奮性降低。氨氯地平有較強(qiáng)的選擇性，通過抑制鈣離子，收縮主動(dòng)脈，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，舒緩平滑肌，從而達(dá)到降壓效果，同時(shí)右旋體保護(hù)血管內(nèi)皮，降低腎血管阻力，增加腎血流量，防治動(dòng)脈粥樣硬化[4]。阿托伐他汀鈣是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的競爭性抑制劑，通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，激活肝臟中低密度脂蛋白細(xì)胞受體活性，達(dá)到降低血漿中膽固醇、脂蛋白的效果，且能減少血管內(nèi)脂質(zhì)堆積，降低脂蛋白水平[5]。阿托伐他汀鈣體內(nèi)蓄積量小，排出效果好，不損害肝腎。兩種藥物聯(lián)合使用能發(fā)揮協(xié)同作用，改善血管內(nèi)環(huán)境，抑制病情進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組SBP、DBP、TC、TG水平均低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)均較少，提示阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓，能進(jìn)一步提高血壓控制效果，改善血脂水平，且不良反應(yīng)較少。

綜上可知，阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平能有效降低老年原發(fā)性高血壓患者血壓、血脂，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。