胡雪麗

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 新鄉(xiāng) 453000)

支氣管哮喘是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，患兒可表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、喘息，以夜間及清晨為重，嚴(yán)重威脅患兒身心健康。臨床治療支氣管哮喘常用β2受體激動劑，通過抑制過敏性物質(zhì)釋放，達到平喘效果，但無抗炎作用，治療效果不佳[1]。吸入用糖皮質(zhì)激素可通過抑制炎癥介質(zhì)釋放，達到抗炎效果。本研究旨在探討沙丁胺醇聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的102例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，依據(jù)治療方案分為對照組與觀察組，各51例。對照組男27例，女24例；年齡2～9歲，平均(5.02±1.49)歲；病程1～6 d，平均(3.49±1.25)d。觀察組男29例，女22例；年齡2～8歲，平均(4.95±1.47)歲；病程1～7 d，平均(3.75±1.30)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[2]中兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<10歲；(3)家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)易過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏；(2)合并免疫系統(tǒng)紊亂者；(3)伴有嚴(yán)重精神疾病者；(4)認(rèn)知功能障礙者；(5)合并心、肝、腎功能功能不全者；(6)患有先天缺陷性疾病者。

1.3 治療方法給予兩組補液、抗感染、吸氧等常規(guī)治療措施。

1.3.1對照組 接受沙丁胺醇(Glaxo Wellcome UK Limited，批準(zhǔn)文號H20140029)治療。1 mL沙丁胺醇與2.5 mL氯化鈉溶液(9 g·L-1)混合，霧化吸入，每次20 min，每日3次。連續(xù)治療7 d。

1.3.2觀察組 接受沙丁胺醇聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140475)治療。1 mL沙丁胺醇、1 mL布地奈德與2.5 mL氯化鈉溶液(9 g·L-1)混合，霧化吸入，每次20 min，每日3次。連續(xù)治療7 d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)胸悶、咳嗽、喘息等癥狀基本消失，X線結(jié)果顯示病灶減少>80%為顯效；胸悶、咳嗽、喘息等癥狀有所改善，X線結(jié)果顯示病灶減少60%～80%為有效；胸悶、咳嗽、喘息等癥狀未改善，X線結(jié)果顯示病灶減少<60%為無效?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療總有效率。(2)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶)消失時間。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率治療后，觀察組無效2例，有效28例，顯效21例；對照組無效13例，有效21例，顯效17例。觀察組治療總有效率(96.08%)高于對照組(74.51%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.458，P=0.002)。

2.2 癥狀消失時間觀察組喘息、胸悶、咳嗽消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 治療后兩組癥狀消失時間比較

2.3 不良反應(yīng)對照組心動過速1例，失眠1例；觀察組皮膚瘙癢2例，失眠1例，心動過速1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.84%)與對照組(3.92%)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.177，P=0.674)。

3 討論

支氣管哮喘是由多種炎癥細(xì)胞參與的氣道炎癥性疾病，我國兒童支氣管哮喘患病率約3%，且呈逐年遞增趨勢[3]。支氣管哮喘急性發(fā)作時癥狀主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶等，若未得到及時有效治療，易反復(fù)發(fā)作，從而導(dǎo)致氣道不可逆狹窄。

沙丁胺醇為臨床治療支氣管哮喘常用藥物，屬于β2受體激動劑，可作用于β2受體激活腺苷酸環(huán)化酶(AC)，增加AC水平，降低游離Ca2+水平，緩解支氣管痙攣，達到擴張支氣管的效果。沙丁胺醇雖可促使支氣管平滑肌舒張，緩解哮喘癥狀，但無法消除氣道炎癥。布地奈德為常見的吸入用糖皮質(zhì)激素，可抑制上氣道皮細(xì)胞分化，防止炎癥細(xì)胞活化，通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放達到抗炎效果。相關(guān)研究表明，吸入用糖皮質(zhì)激素還可增強平滑肌細(xì)胞膜、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，減少腺體分泌，抑制支氣管收縮，改善黏膜水腫，緩解氣道高反應(yīng)性[4]。吸入用糖皮質(zhì)激素可增加機體肺部β2受體基因轉(zhuǎn)錄，促進β2受體蛋白合成，阻止β2受體敏感性下調(diào)。此外，β2受體激動劑還可激活機體無活性的糖皮質(zhì)激素受體，增強糖皮質(zhì)激素受體對糖皮質(zhì)激素的敏感性，減少吸入用糖皮質(zhì)激素用量，兩種藥物聯(lián)合使用治療效果優(yōu)于單獨給藥，可共同發(fā)揮平喘、鎮(zhèn)咳、解痙的功效，有利于縮短患兒康復(fù)時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，臨床癥狀(咳嗽、喘息、胸悶)消失時間短于對照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異?？梢姡瑢⑸扯“反悸?lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于支氣管哮喘急性發(fā)作中效果顯著，可促進患兒康復(fù)。

綜上可知，將沙丁胺醇聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于支氣管哮喘急性發(fā)作中療效確切，可促進患兒康復(fù)。