師記恩，劉叢

(1.漯河市中醫(yī)院 門診部，河南 漯河 462000；2.漯河市第七人民醫(yī)院 呼吸科，河南 漯河 462300)

下肢丹毒是臨床常見的疾病，主要是溶血性鏈球菌從皮膚或者黏膜破損部位侵犯網(wǎng)狀淋巴管導致的急性炎癥反應(yīng)，起病急，局部會出現(xiàn)紅腫和灼熱，嚴重影響患者生活質(zhì)量與身心健康，傳統(tǒng)的治療方法是采用抗生素如青霉素進行抗炎治療，但效果并不理想[1]。中醫(yī)學認為該病屬于“丹熛”，是外邪與血熱相互博結(jié)阻礙肌膚無法外泄，均由風熱火毒造成，且有濕熱邪氣黏膩重著，病情遷延反復，因此中醫(yī)提倡以清熱解毒、消腫止痛為主要的治療原則[2]。本研究分析雙黃散膏外敷聯(lián)合青霉素治療下肢丹毒的臨床效果，以期為臨床提供指導和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年12月漯河市中醫(yī)院收治的120例下肢丹毒患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男38例，女22例；年齡41～68歲，平均(50.21±2.89)歲。觀察組男36例，女24例，年齡38～69歲，平均(50.49±2.92)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：發(fā)作部位在下肢，伴有高熱、頭痛，下肢皮膚出現(xiàn)破損，局部皮膚溫度升高，破損部位顏色深紅，白細胞計數(shù)顯著升高。排除標準：合并嚴重心、肝、腎臟器功能異常者，精神疾病及惡性腫瘤者。

1.3 治療方法給予對照組青霉素(哈藥集團，國藥準字H23021439)治療，640萬U青霉素+250 mL生理鹽水靜脈，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療7 d后觀察治療效果。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥雙黃散膏(組方如下：黃連100 g，薄荷50 g，澤蘭50 g，黃柏50 g，牡丹皮100 g)外敷治療，磨成粉末，每100 g雙柏散粉末用30 g蜂蜜和適量3 ℃清水調(diào)成稠糊狀，每次應(yīng)用50 g制作成餅狀外襯保鮮膜外敷在下肢丹毒部位，每次外敷8 h，每日1次，連續(xù)治療7 d后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(1)治療效果。治療后患者紅腫熱痛等體征完全消失，外周血白細胞恢復正常為治愈；治療后患者紅腫熱痛等體征有所好轉(zhuǎn)，外周血白細胞恢復正常為有效；治療后患者紅腫熱痛等體征未見改善或者加重，外周血白細胞仍高于正常值為無效。治療總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀。采用4級評分法對皮膚顏色、疼痛程度、腫脹程度和患肢活動情況4個方面評價患者臨床癥狀評分，得分越高，臨床癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對照組治愈18例，有效30例，無效12例，治療總有效率為80.00%；觀察組治愈33例，有效24例，無效3例，治療總有效率為95.00%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床癥狀治療前，兩組皮膚顏色、疼痛程度、腫脹程度、患肢活動情況積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組觀察組皮膚顏色、疼痛程度、腫脹程度、患肢活動情況積分均較治療前降低，且皮膚顏色、疼痛程度、腫脹程度、患肢活動情況積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

下肢丹毒是臨床常見的疾病，近年來發(fā)病率呈升高趨勢，主要是溶血性鏈球菌造成真皮與皮下組織形成的淋巴管炎癥反應(yīng)，患者皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑，伴有全身發(fā)熱等典型的炎癥癥狀，好發(fā)于春秋兩季，嚴重影響患者生活質(zhì)量與身心健康[3]。目前西醫(yī)常規(guī)治療采取補液抗炎等支持療法，最常用的是青霉素，但抗生素不僅會殺滅溶血鏈球菌，同時也會對人體正常有益菌群造成殺傷，破壞人體正常的內(nèi)環(huán)境，同時隨著抗菌藥物應(yīng)用增多臨床耐藥性顯著升高，病情容易反復，增加經(jīng)濟負擔[4]。

中醫(yī)學認為該病屬于“丹熛”“流火”范疇，一般是由于風濕邪氣侵犯人體，濕邪重著黏膩，風邪侵犯機體造成血分郁熱，毒邪外侵后造成淤積在肌膚、皮膚損傷部位，因此臨床治療提倡以清熱解毒、燥濕化火為原則[5]。本研究聯(lián)合雙黃散膏外敷治療，方中黃連燥濕瀉火；黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；牡丹皮外用清熱涼血、化瘀消腫止痛；側(cè)柏葉清熱涼血、斂瘡止血；澤蘭活血化瘀、利水消腫；薄荷袪風熱、消腫止癢。全方合用發(fā)揮清熱解毒、涼血化瘀的作用[6]?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黃連中的黃連素可以發(fā)揮廣譜抑菌效果，可顯著抑制鏈球菌活性，同時能夠增強白細胞吞噬能力，擴張局部血管和抗炎作用更好。黃柏則具有顯著抑制病原菌作用[7]；薄荷含有薄荷醇和薄荷腦對皮膚外用制劑具有促進藥物滲透作用[8]。雙黃散膏能夠抑制鏈球菌引起的炎癥反應(yīng)，提高臨床療效[9]。

綜上所述，采用雙黃散膏外敷聯(lián)合青霉素治療下肢丹毒可以提高臨床治療效果，有效減輕臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。